2009年11月2日 星期一

懷孕時能不能吃安眠藥(hypnotics in pregnancy)?

對很多人來說,安眠藥的副作用是需要認真考慮的問題;就算很多研究已經顯示:短期適當使用安眠藥的風險很低,但還是會讓人擔心。這個問題在懷孕的婦女身上會更明顯,因為可能的副作用更讓人害怕;而且相關的研究資料更少。但這個問題還是我們必須面對與解決的!




藥物對於懷孕的可能影響

藥物對胎兒會不會造成影響?是每個人都會關心的問題。藥物的可能影響可分為下面幾個層面:一是導致畸形,二是導致生產過程不順,三是胎兒剛生產時的問題;四是長期的認知或行為發展異常。大部份的人最關心的是第一項與第四項,至於第二項與第三項雖然也很重要;但相對是短期的風險,只要適當處理度過即可。但風險當然還是越低越好!

目前對於前三項的資料較豐富(雖然也還是不夠充分),對於長期效應的研究更是缺乏;幾個研究追蹤至二到三歲是沒有特別的風險。懷孕一般分為三個週期,以三個月為一個週期;在不同時期的影響不太一樣。在前三個月對「導致畸形」的風險較高,在後三個月比較容易導致生產過程或胎兒剛生產時的問題。

懷孕用藥的安全性分級


目前主要是採用美國美國食品與藥品管理局(FDA) 當中以A級最安全,X級最危險。各分級的定義如下:

A級- 有適當的人體研究顯示風險未增加
B級- 動物實驗顯示風險未增加+無人體實驗之資料 或 動物實驗顯示風險增加+人體實驗顯示風險未增加
C級- 動物實驗顯示風險增加+無人體實驗之資料 或 無動物實驗之資料+無人體實驗之資料
D級- 人體實驗顯示風險增加,但在某些情況之下;使用這個藥物的益處會大於她帶來的風險
X級- 人體實驗顯示風險增加,而且這個風險遠大於可能的益處;這個藥物是被禁止使用在孕婦身上


大部分的『BZD類鎮靜安眠藥』,在此分類上是屬於D;包括常用的:alprazolam, diazepam, lorazepam, flunitrazepam, clonazepam 和 midazolam。在台灣常用的Eurodin (悠樂丁),則是屬於X。在如使蒂諾斯的『選擇性BZD類接受體促進劑』方面,是屬於C級。宜眠安(Imovane,zopiclone)在美國未上市,所以沒有資料;她在美國的兄弟:Eszopiclone 也是C級。

讓人有些意外的,一些感覺藥性比較複雜;可以助眠的其他類藥物,其風險等級大多是在C級。如美舒鬱(Mesyrel, trazodone)、樂活優(Remeron, mirtazapine)、思樂康(Seroquel, quetiapine)和莫煩(Morefine, chlorpromazine)等。也有一些是列在B級(目前還沒有任何具助眠效果的藥物列在A級),包括:止鼻塞流鼻水的抗組織胺Diphenhydramine(這個有非常多廠牌與商品名)和可致律(Clozaril, clozapine)。

臨床實務與觀念澄清


有兩個重要的觀念需釐清:一是就算是完全正常的狀況,還是有畸形或其他相關問題的風險;這個風險值一般在2.0%到2.5%之間,所以就算是使用A級的藥物,還是可能會有畸胎的問題。二是失眠或其他精神疾病如果沒治療,情況不穩;本身也是很大的風險:如有研究顯示,若懷孕早期有焦慮症狀,其產生嚴重懷孕問題之風險是一般的三倍。所以這還是一個損益比的觀念,不是單純用藥物屬於第幾級就能解答的問題(而且FDA的分類標準與判定也常被質疑)。如:本來用D級的藥物很穩定,改成C級的藥物卻變得很不好;這風險可能遠大於藥物帶來的!

在臨床實務上, 當然還是以過去的症狀嚴重度與對藥物的反應做為重要的參考依據。一般來說,還是以列在B級的Diphenhydramine和C級的『選擇性BZD類接受體促進劑』為第一選擇;儘量不使用BZD類藥物。若一定需使用BZD類藥物,要將劑量分成至少兩次使用;避免血中濃度一次跳得太高。在接近臨盆前,可以先緩慢減量。如果同時合併情緒或其他問題,當然以選擇能處理其他問題又有助眠效果的藥物為優先。

小結


首先還是要跟所有的母親致敬,為了繁衍後代;妳們多承受了許多壓力與困難!無論是失眠或助眠藥物帶來的風險,都會造成心理很大的負擔。雖然絕對的風險值其實沒那麼高,但只要碰到了;都是百分之百的機率。這時候,也更凸顯非藥物治療的重要性:包括『睡眠衛生』、『認知行為治療』與『照光治療』等;都能夠減少安眠藥物得使用劑量與時間。我們能做的,就是儘量減少不必要的風險;讓整個過程能更平順。

49 則留言:

  1. 醫生,我真的覺得好無助,我吃安眠藥已經快三年多了,當中有嘗試自己停藥,但結果更差.主要原因是因為想懷孕,看到你的文章後,我明白,應該照醫生的意思去做.我是吃clonazepam來幫助睡眠,但心裡總是很害怕,因為它不完全是安眠藥藥,想到最後心裡還是想放棄,因為怕會影響到bb的發育.但有時候想一想又好想要小孩子,看到許多人都說選擇性BZD類接受體促進劑使蒂諾斯的副作用少,所以想跟現在的醫生換這個藥看好不好,本人真的好無助,好想醫生能多給一些意見,如果不行,本人這不想活在那種想要小孩或不要小孩的生活下,每天都在想"生或不生小孩".好痛苦!:((

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  2. 本人现在已怀孕6周,未怀孕以前已服用c和D级安眠药两年多,现在也饱受要生与不要生的痛苦日子!请问有没有妈妈吃了这类药品还能生下健康的baby?

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  3. 您好,懷孕真的很辛苦;只要跟著經歷過一次;就知道媽媽有多偉大。關於安眠藥對懷孕的影響,如我在文章中所說:這是一個機率的問題,完全沒失眠;沒吃安眠藥也可能會有有畸形或其他相關問題的風險。以您的問題是:有没有妈妈吃了这类药品还能生下健康的baby?這個答案是肯定的,而且非常多。 建議您在考慮要不要生時,不用把此當作主要的參考因素。除非已經睡得很不錯,安眠藥也不用急著全部減掉;可以配合非藥物療法慢慢減。祝順利~

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  4. 醫生您好~我現在也遇到一樣ㄉ困擾~>""<
    昨天我發現我懷孕七周半!!!
    而這七周半來我都有在睡前吃半顆ㄉ史蒂諾斯
    或是安柏寧+普拿疼~
    (因為我ㄉ家醫說這樣ㄉ配方比較不會依賴!!)
    但昨天我ㄉ婦產科醫生告訴我安柏寧是屬D級藥品~>""<~
    可能會對胎兒造成傷害!!!尤其現在又是最關鍵ㄉ七周~!!!
    本來下意識想拿掉ㄉ~但又看到超音波裡ㄉ胎兒心臟跳ㄉ如此積極~又突然覺ㄉ很捨不得~
    可是又怕生出畸形兒~
    所以想請問醫生~
    請問您有病患曾經在懷孕初期服用過安柏寧而是後小孩依舊健康ㄉ嗎!?!?!

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  5. 您好,懷孕真是一件了不起的事;辛苦了~安柏寧是屬於"BZD類鎮靜安眠藥",這一大類大部份是屬於D級。在懷孕初期,比較擔心的是會不會造成畸形的問題。目前的證據顯示,BZD在這方面並不會有較高的風險(如一篇在1992年的研究顯示:411名在懷孕前三個月使用和安柏寧相同成分藥物得婦女,其小孩畸形的比率並未較高)。所以我的建議是:不用在意目前使用安柏寧的問題,但可以慢慢把她停掉;因為在接近生產時期可能的影響較大,但這部份可以慢慢來;不要有壓力。祝:順心!

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  6. 您好!我現在吃的是伏眠Zolpidem10公絲+樂眠錠Lorazepam2mg
    因為我沒吃藥根本無法入睡,如果我懷孕了還可以吃嗎?
    去年懷第一胎知道就都不敢吃,但因無法睡覺一個多月後小孩在8周時發現胚胎萎縮心跳停止,最後做人工流產拿掉,沒法睡覺休息如何養胎呢?

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  7. 請問因為我有偶爾失眠狀況所以ㄧ次會吃悠樂丁三顆
    如果不小心懷孕了那會影響寶寶嗎?
    如果想要懷孕那要持續多久不能吃?
    因為本身對很多止痛藥過敏所以頭痛睡不著我就是悠樂丁
    那如果先生也偶爾有吃 那是否不能生小孩?


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  8. 您好,頭痛也是一個複雜的狀況;會受到很多因素的影響,對生活品質的影響有時也很大。因為成因複雜,所以需要比較完整的評估與鑑別診斷;建議可以找專門的醫師評估與治療。除了止痛藥以外,或許還有其他方法有幫忙。請參考:台灣頭痛醫學會 http://www.taiwanheadache.com.tw/aboutus.asp
    1. 關於悠樂丁於懷孕期間使用之風險,因為其在FDA的懷孕風險評等是最高風險的X級;可以考慮換成其他安眠藥(大部份是次高風險的D級)。
    2. 但這些風險是件力長期使用上,如果是偶爾吃風險會更小。個人認為和現在一般日常生活中會接觸到的風險:空氣污染、二手煙、不當之食品添加物等相比,相對算是輕微的。
    3. 對先生的影響目前無相關文獻可參考,但如2.所述個人認為此影響微乎其為。

    希望對您有幫忙~

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  9. 您好:
    我今天剛驗出懷孕約4週
    因為之前有很嚴重的睡眠障礙,於9/3-9/4.9/5各服用Rohypnol1mg
    我現在感覺非常的害怕
    但卻有強烈要把小孩生下來的決心
    請問醫師
    我最有可能遇到不好的狀況為何呢?

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  10. 醫生您好
    我由於工作的關係,造成長期失眠,目前已服用使蒂諾斯至少超過4-5年了,最近醫生開了贊安諾

    我完全無法戒除,曾想減藥至1/4,但效果不佳,又造成自己更焦鬰

    也曾上過台北市心理衛生中心開設的好眠團體,也試著練習腹式呼吸及肌肉放鬆及晚上適度每天半小時的快走

    但真的不知怎麼辦,總是常常無法入睡,我想戒藥,我該怎麼辦呢

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    1. 您好,看起來您花了很多時間與努力來處理安眠藥的問題;辛苦了!我想最重要的是:您有這樣的擔憂,基本上就不會有會出問題的藥物濫用或依賴之狀況~完全停藥當然最好,但維持一些低劑量的藥物就能睡得好其實也不太差!臨床上的確有些個案是各方面都好,但就是無法完全停藥;也沒什麼問題~我的看法:睡眠衛生的作為,其實也是一般的養生之道;持續保持沒什麼不好;至於完全停藥,順其自然即可;不需要給自己額外的壓力~

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  11. 醫生您好
    我目前懷孕六周,真正的受孕日約在9/6.9/7左右,因為之前不知道已經懷孕了,因為工作上的壓力嚴重失眠,大約在9/16~9/28吃過約7.8天左右的悠樂丁,每次半顆或一顆,雖然已做過第一次的產檢,醫生說要持續注意,目前寶寶已有心跳,但醫生說的保守,我自己也非常擔心。想請問對寶寶的影響大不大?以及可能造成的問題及傷害?是否需要放棄?或是三個月後須做哪些檢測?是否可有效檢查?確定寶寶持續成長後是否就不會有問題呢?因為我是高齡產婦,38歲了才要生第一胎,老實說非常緊張,結婚一年多一直未懷孕本來準備要去看醫生檢查是否不孕了,以至於用藥疏忽了,非常擔心,請醫生能幫我解惑,謝謝!

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    1. 您好,懷孕真的很辛苦;尤其是第一胎,有太多沒經歷過的生活經驗!看了您的描述,我覺得悠樂丁可能的影響;絕對小於我們在日常生活中可能受到的其他影響:汽車排放的廢氣、二手煙、環境賀爾蒙等,所以請放寬心;幾天的安眠藥影響絕對不是那麼大~

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  12. 你好...我跟樓上有一樣的問題 上次月經在9/16號經期通常31天左右...因為頭痛造成失眠好幾天...於是在10/15號吃了一顆悠樂丁10/16吃了2顆若定...在吃之前我都驗了孕...但就是沒驗到..我一向經期很準一天不差..所以就認為沒有懷孕了...上星期五10/19去看醫生確定懷孕了...醫生卻勸我不要BABY...我只吃了這樣..真的影響這麼大嗎?

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  13. 醫生您好
    我由於工作的關係,造成長期失眠,目前已服用使蒂諾斯至少超過4-5年了,最近醫生開了贊安諾

    我完全無法戒除,曾想減藥至1/4,但效果不佳,又造成自己更焦鬰

    也曾上過台北市心理衛生中心開設的好眠團體,也試著練習腹式呼吸及肌肉放鬆及晚上適度每天半小時的快走

    但真的不知怎麼辦,總是常常無法入睡,我想戒藥,我該怎麼辦呢

    回覆阿達瑪醫生2012年10月9日下午10:56
    您好,看起來您花了很多時間與努力來處理安眠藥的問題;辛苦了!我想最重要的是:您有這樣的擔憂,基本上就不會有會出問題的藥物濫用或依賴之狀況~完全停藥當然最好,但維持一些低劑量的藥物就能睡得好其實也不太差!臨床上的確有些個案是各方面都好,但就是無法完全停藥;也沒什麼問題~我的看法:睡眠衛生的作為,其實也是一般的養生之道;持續保持沒什麼不好;至於完全停藥,順其自然即可;不需要給自己額外的壓力

    再請問醫生,像我這樣,能懷孕嗎,孩子會不會有問題
    每天史蒂諾斯半顆加贊安諾半顆

    開藥的醫生一直說沒問題的,但我不敢賭

    但真的很想快點懷孕

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  14. 醫生您好,看完樓上各個媽媽都好辛苦,我好自責,我未懷孕前都吃semi-nax半顆~1顆,懷孕後以為不能吃就戒掉兩個月 非常難熬...之後又去看醫生,醫生說我不能突然戒藥,所以從懷孕第五個月後就吃上隱了.想問醫生我晚上吃一顆連白天也吃一顆 ,一直到現在剩幾天要生了,心裡真的很害怕對小孩的傷害,會不會對他腦部有不良影響,還有,他胎動很常是他不舒服還是很健康才會一直胎動?謝謝

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  15. 醫生您好
    我吃使定諾思有10年ㄌ,我現在懷孕15周我每天吃1顆半,有時會睡不好再加半可,因為使定諾思是短效型的ˋ,藥,我半顆可睡2 ~3小時醒來在加半顆以此類推最多加到第二顆就不再加,這樣有過量嗎?請問吃這種藥聽說會早產,是的嗎?小孩出生後會吸奶困難嗎請問還會有什麼,症狀我好擔心!你有看過吃使定諾思影響小孩到什麼成度案例嗎?

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  16. 醫生:你好,我現在懷孕八週,4月24號,因我已連續幾天無法入睡,及孕吐嚴重,所以掛急診,在急診時會診婦產科,當時醫生開了limin這顆安眠藥,醫生說這要是安全的,我在急診吃了,然後睡了一個小時又起來,然後他們又幫我從點滴注射vena,然後我開始昏昏的,就睡著了,但事後我還是很擔心這樣對胎兒有沒有影響,雖然只吃了一顆,但還是怕怕的

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  17. 醫生您好:我在4/18因大腸急躁症服用imipramine以及alprazolam這兩種藥物(共三餐),兩天後,婦產科醫生說我懷孕了,現在5/8我已經懷孕六週,想請教醫生,按照我當初服藥的劑量以及當時受孕的狀況,請問這兩種藥物對胎兒造成畸胎的影養真的很大嗎???小孩一定要拿掉不可嗎???謝謝您的賜教,感恩

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  18. 醫生你好:我服用X&D級的安眠藥近2年了 但最近才知道懷孕2週了 請問我現在停藥 對babe還會有影響嗎???

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  19. 醫生,您好!!
    我11開始月服用amprazo及zolpidem,各分開使用,每次半顆,大概3天服用一次,11月到12/4一共服用5顆amprazo及1顆的zolpidem,12/6才發現已懷孕4周,問了好幾間婦產科醫生,皆說藥不好會畸形,要回家討論留或不留,每天都很煎熬,想聽聽醫生的建議。

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  20. 醫生 我服用使帝諾斯已經六年多了 因為工作關係我很不容易入眠睡的好 使帝諾斯吃久了會越來越沒有效用 所以我近幾年來都是去精神科診所檢查 他們開給我的藥有很多種 懷孕後才發現其中有2-3種是x等級的 我換藥之後還是有在吃 醫生告訴我那影響不大 也不會因為藥量而影響腹中胎兒 可是我去婦產科時 醫生給的答案不清不楚 我現在已經八週了 很想快點知道該不該留 昨天去醫院時 醫生本來也說影響不大的 後來又說建議拿掉 想請問 有什麼方法可以補救的嗎?

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  21. 醫生,還沒懷孕前是一直有在吃fm2半顆睡不好才會吃一顆,如今已經懷孕4周醫生換史帝諾夫感覺完全沒用,無法入睡,醫生又說那fm2加史帝這樣吃,這樣真的沒關係嗎?

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  22. 醫師您好,請問預備懷孕可以吃deanxit嗎?當然若知道懷孕就會停藥!是不是預備懷孕不能吃安眠藥?謝謝!

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  23. 請問我在5/29~31吃了Eszo之後發現懷孕,現在懷孕7週!醫生建議拿掉!真的要拿嗎?這是第一胎!

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  24. 醫師你好,我因工作關係有長期吃悠樂丁約一年多的時間,如果意外發現懷孕那對寶寶有影響嗎?

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  25. 醫師您好:近期因為壓力問題無法入睡,吃了7~8天的(諾平ZOPIM膜衣錠 10安絲)最近有感覺似乎懷孕了,不知道這樣對寶寶有影響嗎?

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  26. 孕婦可以吃fm2嗎?

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  27. 醫生您好,請問服用福安源錠0.25公絲鎮定劑會影響胎兒嗎?

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  28. 醫生您好:我使用美得眠已經長達八年的時間,今天到婦科就診才知道已經懷孕四週,但下午到精神科回診,醫師告知我這會影響胎兒的發展建議我不要留下,但我好不容易才懷孕,該怎麼辦?

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  29. 醫生您好:我已懷孕36週,懷孕前已長期服用安眠藥入睡,身心科醫生要我最好在懷孕最後ㄧ週停藥,不然怕小朋友出生時活力不好,影響呼吸。可是懷孕後期真的很難睡,睡不好ㄧ整天都不舒服,但是又怕影響胎兒,我好害怕,如果ㄧ直沒辦法減量或停藥,該怎麼辦?

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  30. 你好:我長期服用安眠藥(悠眠/悠樂丁),後來醫生又開了一個癲癇用藥(妥泰)說可以治偏頭痛(睡不好偏頭痛嚴重),在吃藥前已經等懷孕2年多+看不孕後放棄,開始按時吃藥ㄧ年躲卻懷孕了,在第16週羊穿檢查出(唐氏症)
    我想請問會是吃藥造成的嗎?

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  31. 醫生您好~我現在是懷孕13w的媽媽我已經第三胎了,可是前兩胎都沒有這次害喜的情況,我一直感覺胃跟喉嚨有嚴重的異物感而且難受到無法忍受,無意間我發現使用使蒂諾斯竟然可以壓抑這種痛苦的症狀,所以我現在一天的量大概4-5顆早上一顆下午一顆晚上睡覺2顆,可是我很擔心這樣子對寶寶有沒有影響,如果不是非不得以我也不敢這麼吃,我真的很痛苦想請問醫生我應該怎麼辦?

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  32. 我懷孕八周了 這兩天才吃安眠藥 一天吃兩粒
    木睡到 但對bb會有影響嗎?我吃的是Zolpidem Tartrate的

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  33. 我懷孕八周了 這兩天才吃安眠藥 一天吃兩粒
    木睡到 但對bb會有影響嗎?我吃的是Zolpidem Tartrate的

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  34. 醫生您好⋯我目前吃柔柏及安柏寧的藥物,想懷孕,但藥停不下來,還有如果懷孕了對寶寶會有什麼影響嗎?

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    1. 我也是吃柔柏吃了9年了。。突然懷孕,身體真的超痛苦,因為我也有焦慮藥,但是醫生說媽媽狀態不好寶寶也不會好的,所以我還是有吃,只是劑量變少。。現在寶寶四個月了。。滿正常的~

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  37. 我本身也是常期睡不著的人,目前是38歲,剛好也懷孕,跟大家ㄧ樣對於吃藥會不會影響寶寶非常的擔憂,身爲母親一定想要給寶寶最好的跟最健健,也ㄧ直上網查詢相關問題,但跟樓上所有的媽媽都ㄧ樣得不到一個一定的答案心裡非常不安,問了很多的產科醫生很多都不清不楚的,昨天又找了台中的產科醫生他跟我說沒關係,但由於很多媽媽跟我吃的藥不一樣,建議懷孕的媽媽把你吃的藥(藥名)跟你產科的醫生說還有回到你拿精神科的醫生詢問清處,心情放輕鬆點,網路上很多媽媽問了這問題但都沒有在分享後續,這真的很可惜,也希望阿達瑪醫生能在撥空上網回答疑惑的媽媽問題,祝所有的媽媽都能平安產下健康的寶寶,對了在補充一下很多人都擔心藥物會造成寶寶的不健康,但如果媽媽身體真的很不舒服還是要就醫,讓專業的醫生幫媽媽開藥喔⋯⋯

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    1. 你好能告訴我你寶寶怎麽了

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  38. 醫生你好,我吃史蒂若斯已十年十間,結婚幾年也未懷孕,想做試管又怕成功後吃安眠藥會影響小孩,真的很矛盾,但我已經38了,感覺又不能再拖延下去了,想問問醫生,如果懷孕還能沒天吃半顆安眠藥嗎

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    1. 我懷孕還是有在吃安眠藥,可以找精神科醫生討論,醫生開給我的是史帝諾斯一天一顆~吃到現在四個月寶寶正常

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  39. 醫師您好:
    請問每天早上服用xanax 1~1.5顆,睡前吃37.5速悅1顆,可以懷孕嗎? 謝謝

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  40. 醫生你好,我已經懷孕1個月又2天,我也是每天睡前吃了克癲平Clonopam0.5毫克2顆及離憂1顆和doxepin2粒的無法入好眠的患者,而在因發現自己懷孕的第三週減量了克癲平1顆,最近前幾天有些出血約4天,今天就沒有再出血了,腹部及腰部也不疼了,但婆家很擔心我吃這些藥物可能會影響胚胎導致胎兒畸形或智力有問題。丈夫也因為聽婆家的話,建議我快速處理。但我35歲了,很想生下這個孩子,所以我也不知道該如何面對目前的狀況。

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  41. 你好 我平時都有在吃FM2
    我不吃根本睡不著
    現在我懷孕八週 孕吐很厲害 無法好好休息
    我就會吃兩顆 來幫助睡眠 請問醫生
    吃FM2會影響寶寶嗎 ?

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    1. 妳的問題 都跟我一樣的反應 噁心+孕吐+吃不下+無力沒精氣神、這也是我目前的擔憂 我現在6週了 還是吃fm2..不吃完全睡不著😭

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  42. 這上面沒有人再回覆了

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  43. 我已經吃七八年的史地諾斯那我現在懷孕16周這樣可以生小孩嗎生出來小孩會有危險嗎!我還有吃一種Larpam是D級的不吃是完全睡不著,這樣持續ㄧ直吃會影響小孩出來的一些問題嗎?

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