2009年9月20日 星期日

破除安眠藥的迷思(BZD介紹)

安眠藥大概是最讓人矛盾的藥物之一,失眠的人會需要她;但又會擔心一些相關的問題,像是『依賴』或其它的副作用:變笨』。要先提一個重點:目前的安眠藥和其他許多藥物比起來,相對是非常安全的。當然她也有一些比較獨特的問題要考慮,但只要適當的使用;可以將不好的影響降到最低。畢竟,使用藥物的目的是要減少不舒服;改善生活品質如果為了她要多操很多心,那一定是得不償失




藥物分類簡介

目前常用的安眠藥可分為三大類:一是苯二氮平類(Benzodiazepines,簡稱為
BZD or BDZ)藥品:她在1960年代開始陸續上市。二是選擇性BZD類接受體促進劑(Non-BZD or BZRA,鼎鼎有名的使蒂諾斯就屬於這一類),她在1980年代開始上市。三是其他類:有其他的主要用途,但也可以幫助睡眠的藥物(像:止鼻塞流鼻水的抗組織胺,或是有安眠效果的抗憂鬱劑或抗精神病藥物)。

有人會擔心:我吃的是安眠藥或鎮靜劑?安眠藥是不是比較重?其實一般我們說的鎮靜劑(或放鬆劑、舒緩劑),指的就是上面第一類BZD的藥物;因為她不只是助眠,還有許多其他的影響(下面會再提);所以大部份的鎮靜劑都是安眠藥。而像
使蒂諾斯等的選擇性BZD類接受體促進劑(Non-BZD ),她藥性比較單純;以助眠的效果為主。用『感冒』來比喻,BZD像是斯斯等的綜合感冒藥(所以感冒用斯斯、咳嗽用斯斯、傷風疲勞也用斯斯);使蒂諾斯等Non-BZD就是只有『止鼻塞流鼻水』的單方藥物。

苯二氮平類
BZD簡介

雖然她在1960年代就上市,但能雄據安眠藥市場那麼多年一定有她的道理。她和更早的安眠藥相比,有兩大好處:安全(過量時致死率低,對其他身體機能的影響小)和成癮性低(這是和以前的比,當然現在我們的要求需更高)。目前在台灣,相關的藥物(包含不同成份,或是相同成分但廠牌不同)有數十種,甚至上百種之多。

BZD主要作用在GABA接受體上,而GABA是人體主要的抑制性神經傳導物質;所以她會有如上一段所提的多重功用。主要有四大功能:助眠抗焦肌肉放鬆抗癲癇,所以每個藥都可以畫一個雷達圖(請自行想像VR快打的能力標示圖);看那面面向強,哪個面向弱。所以哪一種藥比較好,要看能不能滿足你的需求。如果你很容易緊張又怕跌倒,那就應當選抗焦慮強而肌肉放鬆弱的。如果你容易全身緊繃或壓力性頭痛,選個肌肉放鬆強的會比較好;同樣的作用是
『正』或『副』,有時會差很大!而且每個藥雖有大概的性質,但每個人個別反應也可能差很大;會需要花一些時間來調整最合適的藥與劑量。

以助眠的效果來看,可以用
發揮效果的快慢』(藥吃下去到生效的時間)和效果持續的時間長短』來做分類;不同的失眠型態,可以依此來選擇藥物。另一個分類的方式是看效價(potency),如果A藥物要達到和B藥物相同效果所需的劑量比較低;我們會說A藥物的效價較高。我們可以看藥物一般一顆劑量的多少來做判斷,有的藥是0.5 mg一顆;有的卻是15mg一顆,很明顯前者的效價比較高。但這不代表前者比較』,只是藥物的性質不太一樣。一般來說:高效價的抗焦慮效果較好,但比較容易造成依賴;如果又是藥效短的更危險

BZD會不會造成依賴

我們所謂的依賴,有幾個要素:一是
耐受性』,也就是越吃越沒效;本來吃一顆可以睡得很好,變成要吃兩顆。二是戒斷』,就是持續用藥一段時間後如果突然停藥或減藥;會有很多不舒服(主要是緊張、焦慮與失眠),甚至是『反彈性的;比治療前的不舒服還嚴重。三是失去控制的行為模式』,也就是為了吃這個藥產生很多方面的負面影響;卻再所不惜。如果長期不當使用BZD,的確會造成這樣的問題;所以我們的確該小心,但也絕對不代表這個藥不能用。一般來說,效價越高、藥效越快與藥效越短的BZD越容易依賴。Halcion ;(酣樂欣,triazolam;或叫:安林 Arring、好安眠 Hauanmin、利眠 Lime)與Xanax贊安諾,alprazolam;或叫:景安寧Kinax、安柏寧Alpraline、健得靜Gendergin)就是屬於效果好,其他副作用少;但容易依賴的代表。

BZD會不會導致變笨

這要分兩個層面來看:如果是藥效還在的時間(如半夜醒來,或是早上剛起床;藥效還沒退的時候),那一定會有影響;這 是可逆的,可以用換藥、改變劑量或調整服用時間等方式來解決。長期使用方面,在2004年有兩篇統合分析(meta-analysis:將過去許多相關學 術文章之結果,重新做系統化的分析)的文章發表;結果均顯示:長期使用BZD(以年為單位來計算,平均約用十年),會導致許多認知功能缺損;在停用後會明顯進步,但在大部分的測驗還是比一般人差。1995年也有一項追蹤18個病人的研究顯示,就算是低劑量也會有影響。

所以BZD最好不要長期使用。以阿達瑪醫生的觀點,她應當是
症狀治療的藥物;也就是治標』而非治本的藥物。除了少數原發性失眠外,大部分的失眠都有其他原因存在。所以BZD是協助我們先改善失眠患者的症狀,減少失眠對生活品質的干擾;也進一步增加對於治本』相關治療的療效。就像肺炎的病人,除了給抗生素外;也要給止咳化痰的藥,不然每天咳個不同對生活品質影響很大;抗生素的效果也會打折扣。可是我們也不能只給肺炎病人止咳化痰的藥物,而不給抗生素。

長期使用BZD不能隨便停

如果你剛好是BZD的長期使用者,也請不要在看完這篇文章後就把所有的BZD完全停掉;這樣做成功的機率並不高。雖然長期使用BZD會有副作用,但長期失眠的傷害絕對是大得多!除非你已經睡得好,身心相對安適;不然不要急著減藥。減藥或調藥的秘訣只有一個字:!以一到兩個星期(或是以月)為單位,每次少四分之一的劑量;慢慢往下調。如果是容易產生依賴的藥,也可以先
慢慢換到較不會產生依賴的藥;再慢慢』停第二個藥。當然其他干擾睡眠的因子也要持續控制,整個過程才會平順

衛生署在2007年公告了苯二氮平類(Benzodiazepines)藥品用於鎮靜安眠之使用指引』[為pdf檔案],大家也可以參考看看。裡面的內容大致上本文都已經提到,除了BZD可能的呼吸抑制問題與不能夠跟酒精併用未強調。

42 則留言:

  1. 請問:戒斷期大約會是多久?大部分的人會有怎樣的情形或狀況產生?停藥後多久會有戒斷情況。我曾經自行停藥居然有長達70小時無法入眠...最後還是吃...

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  2. 您好,感謝您的提問;也很抱歉這麼晚才回覆。1. 戒斷期的長短不一定,和藥物以及使用者的狀況都有關係。2. 戒斷症狀:失眠,緊張,坐立難安,心跳加速,心悸,手抖等等。3. 停藥後多久會產生戒斷也和藥物種類有關,一般來說:藥效越快與藥效越短的越容易有戒斷症狀,藥效越短的會越快出現。至於您所提到:70個小時無法入眠,可能有兩種情況:一是所謂的反彈,也就是停藥後失眠比吃藥前還嚴重;二是如本文章所提,在導致失眠的許多因素還沒解決前就停藥,當然會睡得不好。

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  3. 我ㄧ次伍顆
    怎停????

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    1. 您好,抱歉這麼晚才回覆。五顆安眠藥要停的確是不容易,需要把每個可能的影響因子儘量調整,如:1. 是否有導致失眠的其他身心科問題:如憂鬱或焦慮;或是內外科問題;需要先處理。2. 是否有不當的睡眠習慣,需要先調整。3. 一般吃到五顆常已經有依賴或戒斷的問題,除了調整其他影響的因子外;可以用不同藥物機轉的藥來取代原本的安眠藥,輔助睡眠;再慢慢減藥~

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  4. 醫師您好
    我是一月發病去急診第一次這樣 無發呼吸心臟痛經過多次檢查開始吃利福全 立舒定 1個半月感覺都好很多 但開始肌肉無力站一下腳就酸 手也無力 有去神經內科檢查醫師看起來說沒事 繼續吃利福全但無力症狀 一樣 會吃柔安有時吃健得靜但一樣超無力 手酸腳酸肌肉有夠無力 請問這是這類藥副做用嗎 謝謝

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  5. 醫生您好
    想請教你一個問題,我已經很久沒有就醫了,漸漸的把思樂康給戒掉了,我想請教的是,我有時會有偏頭痛的情形,而我的主管,又很容易暴怒,常常發脾氣一點小事也會大聲斥責,這樣的狀態下,我是否因該換工作比較好,最近腦中一直不停的在排迴這件事情,醫生可以給我建議嗎,謝謝。

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  6. 請問一下醫生
    我因為有腸燥症
    去看腸胃科醫生 配合了健得靜給我吃
    一開始一天吃三顆
    後來我怕會依賴 改成一天吃一顆
    再改成一天半顆 現在已經進步到一天四分之一顆
    我已經持續一天四分之一顆有半年了
    但仍然無法完全戒掉
    一天不吃就會睡不著 腦袋會變很混亂
    請問該怎麼辦

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  7. 醫生:我是之前吸安毒所以吃安柏寧但現在安毒戒了……也想把安柏寧戒了我看精身科一年多……但這幾天我想開了事情但睡眠就會要吃安柏寧目前兩科……我要入何戒對了有時頭會很帳,筋有時好緊

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    1. 您好,
      可以試試營養補充品,睡前喝鈣鎂液或鈣鎂錠,它沒有藥物副作用,也可以舒緩肌肉緊繃狀況。

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  8. 醫生....請問一下.哪一種安眠藥對人體不會比較依賴

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  9. 醫生您好,目前懷孕中,約11周,1~4周每天有吃利福全0.5mg*1、deanxit*1、torlex*1、速稅*2,不曉得對小孩有什麼影響嗎?約4周知道懷孕就停藥

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  10. 醫生您好:我現在服用樂穩,請問有副做用或將來我自己想停下來,可已嗎?
    (我已經吃了8個月了)

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    1. 您好,

      一般藥物都有副作用,但吃一段時間不能斷然停藥,您可以搭配營養素慢慢減少藥量至停掉,如睡前喝鈣鎂液(鈣鎂錠)舒緩神經經,也可搭配褪黑激素,可幫助睡眠。這都是營養補充品,沒有藥物會產生的副作用。

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  11. 如果安眠藥加啤酒或汽水,會有甚麼效果?會否效果反而是更精神

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    1. 安眠藥和酒有加成的效果,不要配酒,傷身又危險

      P.S 自已有這樣渴酒又吃藥,結果發生大錯!

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  12. 妳好.我女朋友吃安眠藥的量.很大常常有缺藥的困老.有解決的方法嗎?吃的藥是戀多眠一次約吃18粒

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  13. 妳好.我女朋友吃安眠藥的量.很大常常有缺藥的困老.有解決的方法嗎?吃的藥是戀多眠一次約吃18粒

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    1. 您好,

      藥物服用一段時間不能斷然停藥,可以搭配營養補充品慢慢減量至停藥,睡前可喝鈣鎂液或鈣鎂錠,舒緩神經,也可搭配褪黑激素,幫助睡眠。

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  14. 醫生您好,我有吃克癲平一顆,戒了 10天覺得身體都怪怪的,吃了以後就還好,我想請問醫生我該如何戒藥呢?,我一直為了戒這顆讓我很焦慮

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    1. 您好,

      營養保健的書有提到鈣鎂對癲癇症狀有所幫助,它可以舒緩神經,也沒有藥物副作用,妳可以試試喝鈣鎂液或鈣鎂錠。

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  15. 請問戒斷期間應該要如何舒緩?
    戒斷期間應該待在家放鬆?
    還有盡量保持忙碌讓自己不會亂想呢?
    覺得很無力出門
    可是又擔心什麼都不做會很空虛…

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  16. 请问医生,我因自律神经失调(容易焦虑,引起早搏)心内科医生给我吃 Inderal 10mg, Lexotan(立舒定) 3mg 早晚各半颗约18个月,目前因自我感觉早搏的问题改善,想停立舒定(因会感到一点晕)。停用早上的半颗Lexotan后两天就开始感到不舒服(不易入睡,中午后感到晕)。请问建议的停药的方式。谢谢!

    2016年2月15日 下午7:56

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  17. Diazepam跟CLONAZEPAM同毫克劑量 這兩種藥物治療自律神經的頭暈哪個有用?那個比較不會成癮耐藥性 目前病況是轉肩頸會痛 自律神經的頭暈 耳鼻喉科跟神內都已經看過了

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  18. 請問醫生 聽說stilnox會造成失智 建議使用使用副作用較低的xanax 您以為呢 謝謝您撥冗回答

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  19. 請問我要戒掉安眠藥改吃壹些健康食品有增加睡眠的這樣改的掉嗎

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  20. 請問醫生,我容易緊張有血壓高,去醫院心臟科檢查心電圖抽血都正常,醫生開給我B型腎上腺阻斷的降血壓藥(每天一顆)及抗焦慮Lexotan 1.5mg(早晚半片),吃這些藥才17天,請問我可以先不吃抗焦慮Lexotan 1.5mg(早晚半片)的藥嗎?因為我覺得目前睡眠及焦慮狀都正常,您的建議?謝謝。

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  21. 請問醫生 我從3/2開始出現睡眠障礙後看了身心科
    醫生開了zopiclone 成分樂比克搭美舒鬱給我
    但我只吃了三週左右因為太懼怕未來產生的後遺症所以斷然在3/28這天停止服藥 結果連續72小時無法入睡 請問這是停藥的症狀嗎?我才吃了不到一個月這麼快就出現依賴性嗎?後來因為美舒鬱讓我覺得性功能減弱我跟醫生提出這個狀況 他又改了景安寧Kinax給我 目前只吃了兩天 可是我查了很多資料都說這藥會上癮與依賴性 我好矛盾 該怎麼辦?

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  22. 醫生你好!我吃了三個禮拜的離憂還有贊安諾、樂穩!後來接受催眠之後心情覺得好很多!但是晚上一樣失眠!我自己吃了三天柔拍!今天第四天看到您這篇文章!我想想是不是不應該自己停藥?失眠第四天了!不知道現在怎麼辦比較好

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  23. 怎樣的藥才會安靜的死亡

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  24. 我吃了一堆要只是身體失去平衡而已

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  25. 請問醫生,目前都有去診所拿藥 一次一個月份 但是每天一顆跟本無法入眠,但是我也沒吃太大量,通常二顆就會睡著。不過因為如此在半個月就把一個月份量吃光 ,沒得吃,睡不著就會一直要手指頭,十根手指頭指甲要超短都流血了。我想請問醫生,藥品能請診所醫生再多開點嗎?謝謝

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  26. 一次吃了30顆贊安諾..睡了三天起來整個失憶發生什麼事都不知道,然後兩天都沒睡,身體會想一直亂動,整個就是不舒服。

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  27. 我吃好安眠快一年了,上次想戒藥但戒不掉(睡不著),是否適合換成戀多眠?

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  28. 很多人的「失眠」其實並不是「失眠」而是坐息習慣造成的時差。 就看一種情況就好:很多人「不甘願」上班,面對「屎面」的老闆,所以都電視猛看,不到最後關頭絕不上床! 這種情況下就算上床躺在哪,頭腦不是想連續劇劇情或是其他的事情。這種情況大腦差不多要一段時間才會慢慢平靜入睡,一大早起床當然是睡眠不足。惡性循環的結果:自己「認定」是失眠~ 既然是自己「認定」(其實是自己的大腦認定),就跑去找醫生抱怨晚上睡不著! 現在的醫生在很多因素下就會使用 Stilnox 10mg, QD (或是作用時間短的 Xanax) 迅速「解決」個案換看下一個~~~

    Stilnox (史蒂諾斯)早期並不是管 4 級藥品,是被(醫生與個案)大量濫用,用到健保局受不了了才不得不把它改列為管制藥品。

    安眠藥戒不掉:自己認定戒不掉當然不可能戒掉! 這是大腦的正常反應。 只有在沒有睡眠壓力(想睡就睡,睡不著就不要躺在床上:順其自然)的情況下自然就不會有「戒不戒的掉」的問題,也不會有「失眠」的問題。

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  29. 阿達瑪醫師:
    您好,我今年39歲,因為去年11月戒菸後,造成長期失眠.從去年12月底去精神科看診開始服用安眠藥至今.其實在今年2月底本來已經減藥至停藥成功,但是好景不常,來了一場重感冒至全身痠痛,之後又開始失眠至今...

    目前是服用利福全,從原本一顆減藥至目前的1/4顆,但是減藥的睡眠過程中,睡眠狀況並不是很理想,我大都是晚上11點就寢,睡到凌晨2-4點之間就會醒來,之後就不易入睡.但這過程中我都一直維持規律的運動,早上做氣功跟跑步.還有無論前一晚睡的好不好,隔天早晨都設定5點鬧鐘一定起床,起床後就做氣功跟靜坐至6點.早上精神要說不好也還好,會感覺到一些些的疲倦就是了,心情從剛開始失眠的焦慮到現在有穩定許多,只是偶爾還是會有些低落感.

    後來擔心是否身體有異樣,還去做了一連串的健康檢查,如:抽血.驗尿.胸腔X光.CT.腹部超音波等等,檢查報告也都正常.三餐也都正常飲食,早上班前會吃一顆合力他命EX Plus,下午跟晚上各一根香蕉跟一顆蘋果或是奇異果,一天喝水量超過2000cc...但是努力做了這些準備對於目前睡眠狀況,感覺並沒有很大的改善.但我不灰心,這過程中都在注意是否還有遺漏掉的重點,等待一覺到天明的那一天的到來,不知阿達瑪醫師是否能給小弟一些意見,感謝!

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  30. 醫生你好,我失眠快兩個月了,服用讚安諾講+戀多眠,最近3週難以入睡,因為全身肌肉會不自主抽動一下,有時有睡意時大腦會晃一下,打斷睡意...,我不想加強藥?網路看到三多好舒眠plus(天然安眠藥),請問這有用?

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  31. 我也好痛苦,我已經無藥可吃可睡,想死到極端。

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  32. 醫生 請問一個禮拜吃兩次 還算長期使用嗎? 一樣會導致認知功能缺損嗎?

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