破除安眠藥的迷思（BZD介紹）

安眠藥大概是最讓人矛盾的藥物之一，失眠的人會需要她；但又會擔心一些相關的問題，像是『依賴』或其它的副作用：『變笨？』。要先提一個重點：目前的安眠藥和其他許多藥物比起來，相對是非常安全的。當然她也有一些比較獨特的問題要考慮，但只要適當的使用；可以將不好的影響降到最低。畢竟，使用藥物的目的是要減少不舒服；改善生活品質。如果為了她要多操很多心，那一定是得不償失。




藥物分類簡介

目前常用的安眠藥可分為三大類：一是苯二氮平類（Benzodiazepines，簡稱為BZD or BDZ)藥品：她在1960年代開始陸續上市。二是選擇性BZD類接受體促進劑（Non-BZD or BZRA，鼎鼎有名的使蒂諾斯就屬於這一類)，她在1980年代開始上市。三是其他類：有其他的主要用途，但也可以幫助睡眠的藥物（像：止鼻塞流鼻水的抗組織胺，或是有安眠效果的抗憂鬱劑或抗精神病藥物）。

有人會擔心：我吃的是安眠藥或鎮靜劑？安眠藥是不是比較重？其實一般我們說的鎮靜劑（或放鬆劑、舒緩劑），指的就是上面第一類BZD的藥物；因為她不只是助眠，還有許多其他的影響（下面會再提）；所以大部份的鎮靜劑都是安眠藥。而像使蒂諾斯等的選擇性BZD類接受體促進劑（Non-BZD ），她藥性比較單純；以助眠的效果為主。用『感冒』來比喻，BZD像是『斯斯』等的綜合感冒藥（所以感冒用斯斯、咳嗽用斯斯、傷風疲勞也用斯斯）；使蒂諾斯等Non-BZD就是只有『止鼻塞流鼻水』的單方藥物。

苯二氮平類BZD簡介

雖然她在1960年代就上市，但能雄據安眠藥市場那麼多年；一定有她的道理。她和更早的安眠藥相比，有兩大好處：安全（過量時致死率低，對其他身體機能的影響小）和成癮性低（這是和以前的比，當然現在我們的要求需更高）。目前在台灣，相關的藥物（包含不同成份，或是相同成分但廠牌不同）有數十種，甚至上百種之多。

BZD主要作用在GABA接受體上，而GABA是人體主要的抑制性神經傳導物質；所以她會有如上一段所提的多重功用。主要有四大功能：助眠、抗焦慮、肌肉放鬆與抗癲癇，所以每個藥都可以畫一個雷達圖（請自行想像VR快打的能力標示圖）；看那面面向強，哪個面向弱。所以哪一種藥比較好，要看能不能滿足你的需求。如果你很容易緊張又怕跌倒，那就應當選抗焦慮強而肌肉放鬆弱的。如果你容易全身緊繃或壓力性頭痛，選個肌肉放鬆強的會比較好；同樣的作用是『正』或『副』，有時會差很大！而且每個藥雖有大概的性質，但每個人個別反應也可能差很大；會需要花一些時間來調整最合適的藥與劑量。

以助眠的效果來看，可以用『發揮效果的快慢』（藥吃下去到生效的時間）和『效果持續的時間長短』來做分類；不同的失眠型態，可以依此來選擇藥物。另一個分類的方式是看效價（potency），如果A藥物要達到和B藥物相同效果所需的劑量比較低；我們會說A藥物的效價較高。我們可以看藥物一般一顆劑量的多少來做判斷，有的藥是0.5 mg一顆；有的卻是15mg一顆，很明顯前者的效價比較高。但這不代表前者比較『強』，只是藥物的性質不太一樣。一般來說：高效價的抗焦慮效果較好，但比較容易造成依賴；如果又是藥效短的更危險。

BZD會不會造成依賴

我們所謂的依賴，有幾個要素：一是『耐受性』，也就是越吃越沒效；本來吃一顆可以睡得很好，變成要吃兩顆。二是『戒斷』，就是持續用藥一段時間後如果突然停藥或減藥；會有很多不舒服（主要是緊張、焦慮與失眠），甚至是『反彈性』的；比治療前的不舒服還嚴重。三是『失去控制的行為模式』，也就是為了吃這個藥產生很多方面的負面影響；卻再所不惜。如果長期不當使用BZD，的確會造成這樣的問題；所以我們的確該小心，但也絕對不代表這個藥不能用。一般來說，效價越高、藥效越快與藥效越短的BZD越容易依賴。Halcion ；（酣樂欣，triazolam；或叫：安林 Arring、好安眠 Hauanmin、利眠 Lime）與Xanax（贊安諾，alprazolam；或叫：景安寧Kinax、安柏寧Alpraline、健得靜Gendergin）就是屬於效果好，其他副作用少；但容易依賴的代表。

BZD會不會導致變笨

這要分兩個層面來看：如果是藥效還在的時間（如半夜醒來，或是早上剛起床；藥效還沒退的時候），那一定會有影響；這 是可逆的，可以用換藥、改變劑量或調整服用時間等方式來解決。長期使用方面，在2004年有兩篇統合分析（meta-analysis：將過去許多相關學 術文章之結果，重新做系統化的分析）的文章發表；結果均顯示：長期使用BZD（以年為單位來計算，平均約用十年），會導致許多認知功能缺損；在停用後會明顯進步，但在大部分的測驗還是比一般人差。1995年也有一項追蹤18個病人的研究顯示，就算是低劑量也會有影響。

所以BZD最好不要長期使用。以阿達瑪醫生的觀點，她應當是『症狀治療』的藥物；也就是『治標』而非『治本』的藥物。除了少數原發性失眠外，大部分的失眠都有其他原因存在。所以BZD是協助我們先改善失眠患者的症狀，減少失眠對生活品質的干擾；也進一步增加對於『治本』相關治療的療效。就像肺炎的病人，除了給抗生素外；也要給止咳化痰的藥，不然每天咳個不同對生活品質影響很大；抗生素的效果也會打折扣。可是我們也不能只給肺炎病人止咳化痰的藥物，而不給抗生素。

長期使用BZD不能隨便停

如果你剛好是BZD的長期使用者，也請不要在看完這篇文章後就把所有的BZD完全停掉；這樣做成功的機率並不高。雖然長期使用BZD會有副作用，但長期失眠的傷害絕對是大得多！除非你已經睡得好，身心相對安適；不然不要急著減藥。減藥或調藥的秘訣只有一個字：慢！以一到兩個星期（或是以月）為單位，每次少四分之一的劑量；慢慢往下調。如果是容易產生依賴的藥，也可以先『慢慢』換到較不會產生依賴的藥；再『慢慢』停第二個藥。當然其他干擾睡眠的因子也要持續控制，整個過程才會平順。

衛生署在2007年公告了『苯二氮平類(Benzodiazepines)藥品用於鎮靜安眠之使用指引』[為pdf檔案]，大家也可以參考看看。裡面的內容大致上本文都已經提到，除了BZD可能的呼吸抑制問題與不能夠跟酒精併用未強調。