使蒂諾斯(Stilnox)有多厲害

使蒂諾斯（Stilnox，zolpidem）是知名度很高的安眠藥，她的使用率很高：在2004年開始就是鎮靜安眠藥的第一名，2007年一年使用zolpidem的量為一億三千多萬顆；是2003年的2.17倍。她的快速成長，讓台灣光是學名藥[註一]就有13種；健保局也特別重視這個藥的處方規範[為pdf檔案，註二]。她真得有那麼神奇嗎？




選擇性BZD類接受體促進劑（Non-BZD ）簡介

如在『破除安眠藥的迷思（BZD介紹）』中所說的，使蒂諾斯是屬於選擇性BZD類接受體促進劑（Non-BZD ）的一種。BZD是作用在GABA-A receptor上，她是一個複雜的結構；BZD幾乎全部都會影響到。而使蒂諾斯這一類[註三]是作用在這個結構上比較侷限的地方，所以影響範圍小而藥性單純。

這一大類主要有三種藥物：一是使蒂諾斯，藥物半衰期[註四]約3個小時；二是宜眠安（Imovane，zopiclone），藥物半衰期約5個小時；三是zaleplon（原廠商品名Sonata，台灣未上市但有台廠），藥物半衰期約1個小時。當中使蒂諾斯與zaleplon作用在同一個alpha-1 receptor，而宜眠安的機轉比較不一樣。

使蒂諾斯是不是特別容易上癮？

每隔一段時間台灣就會有安眠藥濫用的新聞：不管是一天吃幾十顆、有人一年領9526天份的安眠藥，看起來都很聳動；使蒂諾斯常是當中的主角。但就像1960年代上市的BZD因為比舊的不易成癮而成為主流，使蒂諾斯的崛起也和她比BZD更不會成癮有關。已經有許多研究證實使蒂諾斯這一類的藥物較不會有戒斷或反彈的症狀，也不易產生依賴。更有研究顯示：可以用宜眠安（使蒂諾斯也有，較少）做為依賴BZD失眠患者之替代治療，而且這134名個案在換成宜眠安一到兩個月後完全停藥；當中有五分之四可以持續一年不再使用安眠藥。

所以就學理與臨床證據而言，使蒂諾斯比BZD類的安眠藥不容易上癮。雖然使蒂諾斯成份安眠藥大幅增加，但BDZ藥物處方也同時減少；相對算是合理的趨勢。但如果輕忽這個問題，他可能就會變得嚴重。健保資料更顯示：其實是一群少數人（3.37～5.59%），用掉了大量的藥物（約41.36～48.79%）。這也符合使蒂諾斯劑量超過四顆半（45mg）後濫用風險增加之研究結果。所以我們要守住那條劑量的紅線：一般是半顆到一顆，最多二顆；再不行就加其他藥物或換藥，才不會一發不可收拾！

使蒂諾斯會造成夢遊與失憶症？

無論吃哪一種安眠藥，共同的建議為：吃藥後就上床休息，不要再做其他事。因為藥效不一定在什麼時候發作，於那個將睡未睡、模模糊糊的階段；容易出狀況：會說一些話、做一些事，但醒來後完全不記得。如果是這一類的『失憶症』，每一種安眠藥都有可能發生；目前也沒有證據顯示使蒂諾斯特別嚴重。或許是因為吃使蒂諾斯的人原本就多，所以由使蒂諾斯導致的個案也比較多。由此我們也知道在『人為什麼要睡覺之四：睡與醒之間』所提過的：睡與醒之間能快速轉換很重要。

夢遊會是一個問題，因為她是比較無法預防的。國內高醫的一項研究：回顧255位使用使蒂諾斯的個案，當中有13位（約5%）報告有類似夢遊或其他睡眠時的異常行為。國外則是在1995年有1972位個案之研究，發生此異常的比率為1.1%。兩者之差異可能來自：國外的研究不是以這個症狀為主要議題，可能會低估。台灣的研究雖排除了同時使用BDZ安眠藥的個案，但並不禁止使用其他精神科藥物；大部份產生異常行為的個案也有睡眠問題以外之精神科診斷。劑量高低在這方面影響似乎不大。

更重要的是：一項在2002年對5名個案之長期追蹤顯示：他們全部都有其他睡眠相關的問題，如：腿部不安症候群、睡眠呼吸中止症或是原本就會夢遊等。所以如果吃使蒂諾斯出現夢遊相關症狀，除了要考慮停藥與換藥外；也應當做更仔細的評估，排除其他睡眠相關問題。

至於使蒂諾斯長期吃會不會變笨？目前沒有像BDZ安眠藥一樣那麼大型的研究，所以還不是很清楚。

小結

使蒂諾斯就像是BZD的翻版，剛上市時和前一代相比有許多優點；所以成為新一代的明星藥物。在用多了與用久了以後，又發現許多狀況該處理。她當然不是完美的藥物，但也絕非一無是處的毒藥。還是如在『破除安眠藥的迷思（BZD介紹）』所說的：她是一個症狀治療的藥，是治療的一部分；而不是全部。只要適當的使用，搭配其他的『治本』調整；她絕對會是改善失眠的利器，而不是絆腳石。


[註一]原廠專利期過後，其他藥廠可以生產成份相同；但商品名不同的藥
[註二]主要是：『非精神科醫師若需開立本類藥品，每日不宜超過一顆，連續治療期間不宜超過6 個月』以及『對於首次就診尚未建立穩定醫病關係之病患，限處方7 日內安眠藥管制藥品』
[註三]很拗口，以前叫她們Non-BZD很簡單；但現在有其他非BZD的安眠藥，這樣叫就不是很正確
[註四]藥物在身體裡面的濃度變成原來一半所需之時間