2009年9月21日 星期一

使蒂諾斯(Stilnox)有多厲害

使蒂諾斯(Stilnox,zolpidem)是知名度很高的安眠藥,她的使用率很高:在2004年開始就是鎮靜安眠藥的第一名2007年一年使用zolpidem的量為一億三千多萬顆;是2003年的2.17倍。她的快速成長,讓台灣光是學名藥[一]就有13種;健保局也特別重視這個藥的處方規範[為pdf檔案,註二]。她真得有那麼神奇嗎?




選擇性BZD類接受體促進劑(Non-BZD )簡介

如在『破除安眠藥的迷思(BZD介紹)』中所說的,
使蒂諾斯是屬選擇性BZD類接受體促進劑(Non-BZD )的一種。BZD是作用在GABA-A receptor上,她是一個複雜的結構;BZD幾乎全部都會影響到。而使蒂諾斯這一類[註三]是作用在這個結構上比較侷限的地方,所以影響範圍小而藥性單純。

這一大類主要有三種藥物:一是使蒂諾斯,藥物半衰期[註四]約3個小時;二是宜眠安(Imovane,zopiclone)
藥物半衰期約5個小時;三是zaleplon(原廠商品名Sonata,台灣未上市但有台廠)藥物半衰期約1個小時。當中使蒂諾斯與zaleplon作用在同一個alpha-1 receptor,而宜眠安的機轉比較不一樣。

使蒂諾斯是不是特別容易上癮?

每隔一段時間台灣就會有安眠藥濫用的新聞:不管是一天吃幾十顆有人一年領9526天份的安眠藥,看起來都很聳動;使蒂諾斯常是當中的主角。但就像1960年代上市的BZD因為比舊的不易成癮而成為主流,
使蒂諾斯的崛起也和她比BZD更不會成癮有關。已經有許多研究證實使蒂諾斯這一類的藥物較不會有戒斷或反彈的症狀,也不易產生依賴。更有研究顯示:可以用宜眠安(使蒂諾斯也有,較少)做為依賴BZD失眠患者之替代治療,而且這134名個案在換成宜眠安一到兩個月後完全停藥當中有五分之四可以持續一年不再使用安眠藥

所以就學理與臨床證據而言,使蒂諾斯比BZD類的安眠藥不容易上癮。雖然使蒂諾斯成份安眠藥大幅增加,但BDZ藥物處方也同時減少;相對算是合理的趨勢。但如果輕忽這個問題,他可能就會變得嚴重。健保資料更顯示:其實是一群少數人(3.37~5.59%),用掉了大量的藥物(約41.36~48.79%)這也符合使蒂諾斯劑量超過四顆半(45mg)後濫用風險增加之研究結果。所以我們要守住那條劑量的紅線一般是半顆到一顆,最多二顆;再不行就加其他藥物或換藥,才不會一發不可收拾!

使蒂諾斯會造成夢遊與失憶症?

無論吃哪一種安眠藥,共同的建議為:吃藥後就上床休息,不要再做其他事。因為藥效不一定在什麼時候發作,於那個將睡未睡、模模糊糊的階段;容易出狀況:會說一些話、做一些事,但醒來後完全不記得。如果是這一類的
『失憶症』,每一種安眠藥都有可能發生;目前也沒有證據顯示使蒂諾斯特別嚴重。或許是因為吃使蒂諾斯的人原本就多,所以由使蒂諾斯導致的個案也比較多。由此我們也知道在人為什麼要睡覺之四:睡與醒之間』所提過的:睡與醒之間能快速轉換很重要

夢遊會是一個問題,因為她是比較無法預防的國內高醫的一項研究:回顧255位使用使蒂諾斯的個案,當中有13位(約5%)報告有類似夢遊或其他睡眠時的異常行為。國外則是在1995年有1972位個案之研究,發生此異常的比率為1.1%。兩者之差異可能來自:國外的研究不是以這個症狀為主要議題,可能會低估。台灣的研究雖排除了同時使用BDZ安眠藥的個案,但並不禁止使用其他精神科藥物;大部份產生異常行為的個案也有睡眠問題以外之精神科診斷。劑量高低在這方面影響似乎不大。

更重要的是:一項在2002年對5名個案之長期追蹤顯示:他們全部都有其他睡眠相關的問題,如:腿部不安症候群、睡眠呼吸中止症或是原本就會夢遊等。所以如果吃使蒂諾斯出現夢遊相關症狀,除了要考慮停藥與換藥外;也應當做更仔細的評估,排除其他睡眠相關問題

至於使蒂諾斯長期吃會不會變笨?目前沒有像BDZ安眠藥一樣那麼大型的研究,所以還不是很清楚。

小結

使蒂諾斯就像是BZD的翻版,剛上市時和前一代相比有許多優點;所以成為新一代的明星藥物。在用多了與用久了以後,又發現許多狀況該處理。她當然不是完美的藥物,但也絕非一無是處的毒藥。還是如在
破除安眠藥的迷思(BZD介紹)』所說的:她是一個症狀治療的藥,是治療的一部分;而不是全部。只要適當的使用,搭配其他的『治本』調整;她絕對會是改善失眠的利器,而不是絆腳石。


[註一]原廠專利期過後,其他藥廠可以生產成份相同;但商品名不同的藥
[註二]主要是:『非精神科醫師若需開立本類藥品,每日不宜超過一顆,連續治療期間不宜超過6 個月』以及『對於首次就診尚未建立穩定醫病關係之病患,限處方7 日內安眠藥管制藥品
[註三]很拗口,以前叫她們Non-BZD很簡單;但現在有其他非BZD的安眠藥,這樣叫就不是很正確
[註四]藥物在身體裡面的濃度變成原來一半所需之時間

55 則留言:

  1. 我喜歡阿達瑪醫師最後的小結還有註解~
    讓我們可以更容易了解這些所謂的專業知識~~
    感謝你~~加油喔^^

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  2. 請問使蒂諾斯或伏眠在藥局買的到嗎?

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    1. 可以的~但要保密!!

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    2. 請問跟尼買使蒂諾斯,6牌要多少錢呀?

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    3. 作者已經移除這則留言。

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    4. 請問還買的到藥嗎?是真的使蒂諾斯嗎?不是反冒的吧,請可以跟我說嗎?

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    5. 可以跟我說哪裡可以買到我在國外上班沒藥不行謝謝

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  3. 你好,目前鎮靜安眠藥均屬於第四級或第三級管制藥品
    一般藥局不能販賣,如果有賣;請小心偽藥或劣藥
    如果有需要,請看身心科或精神科門診
    謝謝!

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  4. 請問Semi-nax可長期使用嗎?這藥也適用於精神科病人,是嗎?

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  5. 你好,Semi-nax是所謂的台廠藥;和史蒂諾斯的成份相同,只是商品名和製造的藥廠不同;所以她在使用上的注意事項和史蒂諾斯一樣。精神科的個案當然也可以使用。

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  6. 我也有使用stilnox的經驗,歡迎來逛逛.
    http://tw.myblog.yahoo.com/goodbye-stilnox/

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  7. 您好:
    我目前使用Stilnox 10mg ,但效果越來越不好,如果改用 stilnox CR 6.25mg 會不會好一點,另外在請教一下
    Stilnox CR 12mg 劑量 是不是stilnox CR 6.25mg的一倍,何時會上市,謝謝。

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    1. 最新超強效型Stilnox 50mg以上市!!

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    2. 因應台灣人對安眠藥熱烈捧場~暢銷上億商機~
      德國大藥廠準備推出限量版10000mg~
      根據官方表示Stilnox 限量版10000mg
      藥效可以持續30天~
      想好好休息一個月或永遠的~可搶先體驗!!

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    3. 那是一吃就睡一個月喔,還是分好幾顆?

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    4. 1顆可睡一個月!!
      您一路好眠^^

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  8. 請問有憂鬱症的人一定都會是瘦的嗎?我覺得我快發瘋了,每天到晚上我就會莫名焦慮還想哭,我會胸悶 背痛 心悸,我本來就不好入睡,請問我是憂鬱症嗎?

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  9. To Kevin:

    雖然是同樣的成份,不同的劑型在身體裡的作用的確可能會不同;但這不同是不會有臨床上療效的差異,每個人的狀況都不同。是可以嘗試看看。關於上市的資訊,要請你直接問他的藥商:台灣安斯泰來
    http://www.astellas.com.tw/index.asp

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  10. To 匿名:

    抱歉這麼晚才回應,您的狀況看起來是有明顯的焦慮;尤其是身體不適的部份。憂鬱症的個案常會有這方面的不舒服,但也可能是其他的問題。看起來這些不舒服對您的生活影響很大,請您及早到身心科或精神科診就診;讓醫師協助您處理這些辛苦的問題。

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  11. 醫生~我想請問一下
    因為我本身被判定為躁鬱症鬱性
    最近常有身體上的不適
    心悸跟胸悶還有頭痛的問題
    都是突發性的
    請問一下我該跟我的醫生討論一下
    是否要更換藥物嗎?
    上網查好像是有點焦慮
    還是我正常服用我的藥就好?
    我現在是吃思樂康+樂命達

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  12. 您好, 躁鬱症的鬱期會比一般的憂鬱要再辛苦一些;但不用擔心,一段時間的治療後一定會改善。您提到的不適,的確有一些焦慮的特質在;這在情緒低潮時也常發生。思樂康+樂命達是很好的組合,是所謂'治本'的藥;在足夠的劑量與治療時間下一定會改善。在這個過程中,如果焦慮的不適仍常發生;明顯影響到生活,也可以請您的醫師開立’症狀治療’式的抗焦慮藥物(就像止痛藥);讓您在這段時間的不是能夠減少。

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  13. 醫師您好!
    我75歲,六年多前肝腫瘤開刀,癒後至今穩定,後患高血壓,並漸有不易入眠狀況,心臟內科給我Stilnox ,每次半粒就可入睡(但搭長程飛機則即使服用一粒也無法入眠)。半年來因手指關節炎求診神經內科,我將病史及服用Stilnox告知醫師,醫師除開給治關節炎藥外,勸我改用rivotril 0.5mg助眠,效果很滿意(但尚未嘗試塔長程飛機的效果)。如今,因關節炎治療失敗我想放棄,但安眠藥不能不用,請教醫師:我應該續用rivotril或回復用Stilnox 才會利多弊少?謝謝!

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  14. 您好,謝謝您的回應。Stilnox或Rivotril在安眠的效果重點不太一樣。Stilnox生效快,但作用的時間短;Rivotril剛好相反。如本文所言,Stilnox的藥理性質相對較為單純;Rivotril相對複雜一些,如肌肉放鬆的效果強。Rivotril相對比較不經由肝臟代謝。整體而言,兩個都是不錯的藥物;哪一個比較好可能要看您的需求而定。又,長程飛機飛行是很大的環境壓力;又有時差等節律的變化,睡得較不好是很有可能的。

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  15. 醫師您好,
    我在民96年底因焦慮失眠開始服用ativan0.5mgx2,到去年覺得睡的很慢醫師又加半顆stilox,開始只需1/6顆就很快睡但是最進越來越不行了只能撐4小時(中間還會醒來一次)需要再加一點藥才能睡2-3小時,請問是一次吃一顆還是分次吃好?又這些年記憶變差希望慢慢停掉ativan目前只吃3/4顆這和睡眠差有關係嗎?謝謝.
    robert

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  16. 請問:戒斷期大約會是多久?大部分的人會有怎樣的情形或狀況產生?停藥後多久會有戒斷情況。我曾經自行停藥居然有長達70小時無法入眠...最後還是吃...

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  17. 您好,感謝您的提問;也很抱歉這麼晚才回覆。1. 戒斷期的長短不一定,和藥物以及使用者的狀況都有關係。2. 戒斷症狀:失眠,緊張,坐立難安,心跳加速,心悸,手抖等等。3. 停藥後多久會產生戒斷也和藥物種類有關,一般來說:藥效越快與藥效越短的越容易有戒斷症狀,藥效越短的會越快出現。至於您所提到:70個小時無法入眠,可能有兩種情況:一是所謂的反彈,也就是停藥後失眠比吃藥前還嚴重;二是如本文章所提,在導致失眠的許多因素還沒解決前就停藥,當然會睡得不好。

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  18. 醫師您好:拜讀您2009年9月的文章"Stilnox有多厲害",寫得太好了.在此可否拜託您提供下列幾段話的研究文章出處,萬分感激.
    (1)已經有許多研究證實使蒂諾斯這一類的藥物較不會有戒斷或反彈的症 狀,也不易產生依賴。
    (2)這也符合使蒂諾斯劑量超過四顆半(45mg)後濫用風險增加之研究結果。所以我們要守住那條劑量的紅線:一般是半顆到一顆,最多二顆;再不行就加其他藥物或換藥,才不會一發不可收拾!
    (3)國內高醫的一項研究:回顧255位使用使蒂諾斯的個案,當中有13位(約5%)報告有類似夢遊或其他睡眠時的異常行為。from:hansen

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    1. 您好,謝謝您的提問。因為寫這篇文章有一些時間了,參考資料我還要再找一下;找到會再回覆您,謝謝!

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  19. 請問90歲老人體重才30公斤左右有時更低重度失智失眠且還會叫,白天有時亦會叫,建議吃什麼藥,謝謝!

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    1. 您好,謝謝您的提問。看起來這位老人的身體狀況比較不好,加上有失智的問題;是產生瞻望(表示急性的意識不清與混亂)的高危險群。建議先處理內外科疾病、確認藥物是否有不當的交互作用、確保其營養狀況與水分攝取等。安眠藥在這一類的個案效果通常不好,如果照顧十分困難;建議帶到身心科/精神科門診評估是否需要使用抗精神病藥物做症狀治療。

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  20. 醫生:
    謝謝您詳細的文章,讓我對stilnox有更深入的了解。我因入睡困難,晚上都會吃4分之1顆的stilnox才易入睡。因最近準備懷孕,不知道吃這樣的劑量對於寶寶有無影響?

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  21. 您好,很高興能逛到您的網站,因為我一直有情緒上的小問題,卻一直找不到好的治療方法,一般醫生都只會開一堆藥給我們服用,卻不見得真的會對症下藥。如此一來可能會導致病情更加惡化,所以才想在此請教你。我的問題是我很容易受情緒影響,易怒易感易傷,一生氣就會很不舒服,會有衝動想摔東西或有很激烈的行為與想法,會胸悶緊張心悸手抖想死,有厭世與脫離感。跟另一半只要有一點小爭執也會如此,吃了安眠藥鎮靜劑也睡不著。時常都會被過度的情緒所主導。之前也曾經因過度焦慮引發恐荒而嚴重抽搐掛急診。那次是無法呼吸、全身不由自主的抽動發抖,血壓降低、胸悶痛心悸、全身發冷、無法言語…。請問這是恐慌嗎?我之前有去看身心精神科,醫生說要治標與治本兼重,所以開給我健得靜與舒必朗(治標),睡前吃Citalopram hexal和Rivotril(治本),醫生說後者長期吃後兩者會讓情緒較穩定。但我有查詢過好像這些藥都有戒斷的問題,而且每次吃完的隔天我都會昏昏沉沉的,頭昏腦脹,應該是吃太多這種藥的副作用,因為畢竟都是鎮靜類的,請問像我的情況,到底該怎麼使用這些藥物呢?睡前固定每天吃cita跟rivo對我長期來說是有幫助,並沒有後遺症的嗎?舒必朗和健得靜需要每天服用還是有需要再服用就好了呢?

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  22. 請問一下:
    最新超強效型Stilnox 50mg 醫院最多一天可以開幾顆,我目前使用Stilnox 10mg,醫生說最多一天只能開2顆,謝謝。

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    2. 請問你有使蒂諾斯嗎?我須要,可以幫幫我嗎?我會很敢感謝你的。

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    3. 樓上的樓上 你要開玩笑要有個限度!!
      別人有問題在發問 你在白目什麼!!

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  23. 我男友都吃Stilnox 10mg但是最近越吃越多 雖有吃戒藥癮ㄉ!!
    有時方法能幫助他減輕藥量!?

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    1. 您好:

      可試著穿性感睡衣誘惑他!
      使"它"不會想睡覺!!

      但還是要看個人魅力~加油!!


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  24. 我吃ㄌ10幾年的安定文和4年的史帝諾斯現在懷孕ㄌ廷要醫生說我小孩可能會早產問要要步要繼續懷孕我現在快3周而且我停藥都無法稅有時2天只睡2小時快發瘋怎ㄇ半

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  25. 本人想請教各位貴人及中西醫藥師, 您好.

    本人想知道説 德國大藥廠(準備)推出限量版10000mg~
    根據官方表示Stilnox 限量版10000mg
    藥效可以持續30天~

    臺灣哪裡有在賣?? 哪裡可以買的到? 大致上 一般不是到大醫院就是到小診所 不是都這樣嗎? 還有, 不是都需經過醫生開的處方簽後才能夠拿到安眠藥嗎? 我找這麼久還是找不到真正會開 死定諾斯ㄉ診所? 就算會也不容易!! 有人有同樣的經驗過嗎?? 我有幾次都拿不到? 還聽很多診所醫生 keep 解釋 這個或那個的!! 簡簡單單一件事何必搞得 她比我還要累, 啊 我是累到沒拿不行 非得要吃不可那種. 終究 還是歸回零. 那講好聽一點不就等於擺好看ㄉ嗎?? 種覺得有點不是很對那樣!!

    有一次等到六點半七點. 最後啥都沒拿到 診所還説的像. .. 有點懶的解釋全部過程!! 種知真煩 要又像不要那樣. 等等之類的!! ..

    以上換成是妳/你 會怎樣做或想?? 有誰可以給個方向嗎??

    3Q 自此敬意!! no 謝了. 感謝您ㄉ提供. .

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    1. 官方表示Stilnox 限量版10000mg
      藥效可以持續30天~
      代理商洽詢:82016777


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  26. 我也是失眠患者, 也有過嚴重的焦慮症,
    在此想與大家分享我一點點的心路歷程.....

    那就是真的要先找出造成無法好好睡覺的原因(壓力源),
    面對它,處理它,接受它,放下它 --> 聽起來很嘴砲, 因為說的永遠比做得容易, 但是, 這是必經之痛....

    另外,我想強力推薦"做瑜珈".
    曾經有個焦慮發作的晚上,整個人陷入無比害怕/焦慮的情緒中, 做任何平常喜歡的活動都無法轉移注意, 只能不停走來走去, 後來,實在受不了了,
    想起以前曾短暫上過的瑜珈課, 我開始做起"下犬式" (兩手撐地, 膝蓋打直,屁股抬高), 才做一下下就全身冒汗(因為維持這個姿勢很累), 一出汗, 那個當下我就有種"我得救了!!!"的感動.
    現在我盡量每晚都會做一點瑜珈動作,讓自己身體放鬆, 真的很有幫助, 不過不要在睡前做 (會影響睡眠),
    比較好的時機是洗完澡後, 先做瑜伽式中的"大休息", 也就是整個人完全平躺在床上, 四肢完全放鬆, 調勻呼吸, 再開始瑜珈動作

    別把瑜珈想很難, 其實就是呼吸配合簡單的伸展.
    若真的懶的動, 也可以練習"腹式呼吸" (用肚子呼吸).

    我們無法控制自己的心, 但是可以藉由呼吸影響它的作用
    --> 這句話對我受用良多, 此句出自這本書- 排毒瑜伽:抗癌名醫+瑜伽達人教你2週淨化身體 (作者:陳慕純;吳妍瑩) (非常推薦!!)

    憂鬱/焦慮/失眠, 沒經歷過的人無法體會我們的痛
    但是這種心病, 只能靠自己救自己
    我現在仍需要藉助藥物入睡, 但我盡量讓自己活的健康一點 (多運動, 輕鬆的走路就是很好的運動)
    希望慢慢離開藥物 (這是急也急不來的)

    一點心得, 希望對同病相憐的你有幫助....

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    1. 面對它,處理它,接受它,放下它=>不是嘴砲,而是是否有實際的行動.察覺是行動之首,隨時察覺自己的情緒,察覺身體異常帶給自己的訊息.藉著拜倫‧凱蒂的四句話來驗證這真的是否是個問題,接著才來處理它,接受它,最後才是放下它.而"放下"是種修行,是種磨練,唯有經歷過才知其中的道理而當作人生中的一種圭臬.
      另外,除了"瑜珈",也可以"打坐",打坐也可以利用腹式呼吸來調息,除此之外還可以訓練專注力,使得大腦可以有更多的時間休息.

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    2. 瑜珈很有效喔!它會讓睡眠淺短的人睡得品質好些,主要的是呼吸與全身放鬆

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  27. 您好:

    可試著穿性感睡衣誘惑他!
    使"它"不會想睡覺!!

    但還是要看個人魅力~加油!!

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  28. 你好.我剛剛吃了60粒stlinox會死嗎?

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    1. 不會的~頂多砍掉重練!!

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  29. 您好,請問吃使蒂諾斯會尿檢會被驗出BZD嗎??謝謝

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    1. benzodiazepines
      廢話~吃什麼當然就會驗出什麼!!
      吃屎也是!!

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    2. 一直看到有人(樓上)在閙版,應該是同一人,太沒水準了!

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  30. 你真的是一個好醫師.事實上stinox 已經被污名化了 近來很多社會案件絕大部分 都有影射是stinox所造成的. 連監察院有行文衛生署了. 所以濫用情況應該是很嚴重. 一顆健保給付應該是3元,但已經喊到10倍以上了.如果以經濟學角度來看,早晚會有人私底下生產. 所以這是政府遇到兩難的問題.4/2 健保已經改成每日一顆了.
    我想請問醫師的問題是:有替代藥品嗎?

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  31. 作者已經移除這則留言。

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  32. http://www.non-benzodiazepines.org.uk/benzodiazepine-names.html#Zolpidem
    請問Stilnox(Zolpidem)不是Benzodiazepine類藥物嗎?那為什麼上述網頁將這些藥物歸在一起,謝謝。

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