夢遊和其他的睡中異常(parasomnia)

夢遊和其他睡眠中出現的"異常"行為（像有的個案會打人，有的好像是中邪），總帶著神秘的色彩。他會是茶餘飯後的話題，但真正遇到時也會讓人擔心；甚至害怕。到底他是什麼原因造成、會不會有什麼危險；是我們這次要討論的主題。



什麼是睡中異常(parasomnia)？

睡中異常(parasomnia)的定義為：在睡眠時出現，讓人不舒服的行為或經驗，他可能由很多不同的原因導致。你可以把他們當做部分「睡與醒」的混合狀態：像醒與非快速動眼期睡眠(NREM sleep)的混合或醒與快速動眼期睡眠(REM sleep)的混合(這些名詞的相關定義，可以參考『睡眠結構』)，而不像之前在『睡與醒之間』提到的：一般人睡與醒之間的轉換很快速，相對是互不干擾的狀態。

夢遊和其他的NREM 睡中異常(parasomnia)

我們較熟悉的夢遊就屬於非快速動眼期睡中異常(NREM parasomnia)，但她們並不是發生在「做夢」的時候；而是在較深睡的慢波睡眠期(stage 3 and stage 4)，並且在睡眠的前三分之一時段(很少在午睡時發生)。小孩子的階段比較常見，隨著年紀增加發生率就下降；但還是比一般想像的還多。

很多情形會誘發NREM parasomnia，像是發燒、酒精、睡眠剝奪、壓力或一些藥物的影響；但這些因素並不是導致NREM parasomnia的「成因」。如果小孩子的NREM parasomnia在長大後持續，或是在成年期才第一次出現NREM parasomnia會需要比較仔細的臨床評估；排除其他身體或精神科相關問題的可能性。

夢遊(Sleepwalking, somnambulism)

再強調一次，中文的夢遊是誤解；她不是在做夢時發生的！英文的sleepwalking就不易造成誤會。其在小朋友的發生率最高可以到17％，在11-12歲左右最多；在成人的發生率也比想像的高，可以到4％。她的成因是慢波睡眠不健全與不穩定：慢波睡眠時的大腦活動抑制不完整，造成個案可以走路、回答簡單的問題或是其他的複雜的活動；一般會持續30秒鐘到30分鐘，但不是真正醒過來。

雖然有一段時間會強調夢遊的「內在心理面向」，但這個部份現在不是那麼重視；甚至有研究顯示：夢遊之個案如果合併情緒問題，先治療這個情緒問題六個月，雖情緒改善了；但夢遊並沒有進步。要注意的是有些精神科藥物會增加慢波睡眠，這原本是好事；但在會夢遊的個案可能會讓夢遊更嚴重。而且要注意夢遊個案比較會有甲狀腺機能亢進、妥瑞氏症候群(Tourette's syndrome）、偏頭痛與睡眠相關的呼吸問題。

要強調的是：夢遊不代表身體有什麼大毛病，只要這個夢遊沒造成什麼危險；是不用在意的。但要小心有時候會是另外一個毛病：癲癇。癲癇不只會全身抽筋與人失去意識，有時也會出現像夢遊這種複雜的行為。要區分這兩種狀況，可以從下面幾點：

• 發作時間：癲癇通常是在睡眠的第一期和第二期發生，而且整晚都有可能發作；夢遊發作的時段不同。
• 發作表現：癲癇通常會有尖叫與自動化行為（一種重複的行為表現，像機器運作一樣），夢遊很少如此。
• 會不會自己回床上：癲癇通常不會，夢遊會自己回去。
• 會不會醒過來：癲癇通常會醒過來（但發作完會有一段時間比較混亂），夢遊比較不會醒過來。 

目前關於夢遊的治療研究並不多，一般是安排一些保護措施避免受傷；隨個案年紀增長而自行改善。有些個案是比較固定時間發作，可以考慮在發作前先把個案叫醒。藥物治療可以考慮BZD類的安眠藥，尤其是clonazepam(原廠叫Rivotril，利福全；還有三個台廠學名藥)；另外是傳統的三環抗憂鬱劑(這個副作用較大，並不推薦)。要注意的是：有研究顯示，部份夢遊的個案有睡眠時期的呼吸問題。這些問題沒有到像「睡眠呼吸中止症」那麼嚴重，甚至連打齁都不會；因此臨床上常被忽略。但只要這些呼吸問題處理好，通常夢遊相關的症狀也會改善。

夜驚(Sleep Terrors)

她和夢遊的關係很密切，但是更戲劇化、更像撞邪的情形。一開始是驚聲尖叫、帶著強烈的恐慌，然後是激烈的身體活動：可能會撞牆壁、到處跑；甚至跑到戶外去。這種情況很難安撫下來，要用限制的方式來處理有時反而會更嚴重。一般個案也不容易叫醒，對這些情況都不記得。和夢遊相同，這個毛病也是在兒童時期比較多；但在成人也比想像中的多；最高可以到一般成人的3％。最需要強調的，還是有這個狀況並不代表身體有什麼大毛病；其治療方式與臨床評估和夢遊類似。

小結

夢遊或其他的非快速動眼期睡中異常，雖然有時候看起來很恐怖；但其實不是什麼大毛病。所以遇到類似狀況時，要先排除其他問題的可能性；如果是單純的非快速動眼期睡中異常，那只要做好必要的安全措施即可。有時候，最重要的是給個案和家屬信心：這不是身體出大問題，隨著年紀增加大部份都會改善的！