2009年10月12日 星期一

夢遊和其他的睡中異常(parasomnia)

夢遊和其他睡眠中出現的"異常"行為(像有的個案會打人,有的好像是中邪),總帶著神秘的色彩。他會是茶餘飯後的話題,但真正遇到時也會讓人擔心;甚至害怕。到底他是什麼原因造成、會不會有什麼危險;是我們這次要討論的主題。



什麼是睡中異常(parasomnia)?

睡中異常(parasomnia)的定義為:在睡眠時出現,讓人不舒服的行為或經驗,他可能由很多不同的原因導致。你可以把他們當做部分「睡與醒」的混合狀態:像醒與非快速動眼期睡眠(NREM sleep)的混合或醒與快速動眼期睡眠(REM sleep)的混合(這些名詞的相關定義,可以參考『睡眠結構
),而不像之前在『睡與醒之間』提到的:一般人睡與醒之間的轉換很快速,相對是互不干擾的狀態。

夢遊和其他的NREM 睡中異常(parasomnia)

我們較熟悉的夢遊就屬於非快速動眼期睡中異常(NREM parasomnia),但她們並不是發生在「做夢」的時候;而是在較深睡的慢波睡眠期(stage 3 and stage 4),並且在睡眠的前三分之一時段(很少在午睡時發生)。小孩子的階段比較常見,隨著年紀增加發生率就下降;但還是比一般想像的還多。

很多情形會誘發NREM parasomnia,像是發燒、酒精、睡眠剝奪、壓力或一些藥物的影響;但這些因素並不是導致NREM parasomnia的「成因」。如果小孩子的NREM parasomnia在長大後持續,或是在成年期才第一次出現NREM parasomnia會需要比較仔細的臨床評估;排除其他身體或精神科相關問題的可能性。

夢遊(Sleepwalking, somnambulism)

再強調一次,中文的夢遊是誤解;她不是在做夢時發生的!英文的sleepwalking就不易造成誤會。其在小朋友的發生率最高可以到17%,在11-12歲左右最多;在成人的發生率也比想像的高,可以到4%。她的成因是慢波睡眠不健全與不穩定:慢波睡眠時的大腦活動抑制不完整,造成個案可以走路、回答簡單的問題或是其他的複雜的活動;一般會持續30秒鐘到30分鐘,但不是真正醒過來。

雖然有一段時間會強調夢遊的「內在心理面向」,但這個部份現在不是那麼重視;甚至有研究顯示:夢遊之個案如果合併情緒問題,先治療這個情緒問題六個月,雖情緒改善了;但夢遊並沒有進步。要注意的是有些精神科藥物會增加慢波睡眠,這原本是好事;但在會夢遊的個案可能會讓夢遊更嚴重。而且要注意夢遊個案比較會有甲狀腺機能亢進、妥瑞氏症候群(Tourette's syndrome)、偏頭痛與睡眠相關的呼吸問題。

要強調的是:夢遊不代表身體有什麼大毛病,只要這個夢遊沒造成什麼危險;是不用在意的。但要小心有時候會是另外一個毛病:癲癇。癲癇不只會全身抽筋與人失去意識,有時也會出現像夢遊這種複雜的行為。要區分這兩種狀況,可以從下面幾點:

  • 發作時間:癲癇通常是在睡眠的第一期和第二期發生,而且整晚都有可能發作;夢遊發作的時段不同。
  • 發作表現:癲癇通常會有尖叫與自動化行為(一種重複的行為表現,像機器運作一樣),夢遊很少如此。
  • 會不會自己回床上:癲癇通常不會,夢遊會自己回去。
  • 會不會醒過來:癲癇通常會醒過來(但發作完會有一段時間比較混亂),夢遊比較不會醒過來。 

目前關於夢遊的治療研究並不多,一般是安排一些保護措施避免受傷;隨個案年紀增長而自行改善。有些個案是比較固定時間發作,可以考慮在發作前先把個案叫醒。藥物治療可以考慮BZD類的安眠藥,尤其是clonazepam(原廠叫Rivotril,利福全;還有三個台廠學名藥);另外是傳統的三環抗憂鬱劑(這個副作用較大,並不推薦)。要注意的是:有研究顯示,部份夢遊的個案有睡眠時期的呼吸問題。這些問題沒有到像「睡眠呼吸中止症」那麼嚴重,甚至連打齁都不會;因此臨床上常被忽略。但只要這些呼吸問題處理好,通常夢遊相關的症狀也會改善。

夜驚(Sleep Terrors)

她和夢遊的關係很密切,但是更戲劇化、更像撞邪的情形。一開始是驚聲尖叫、帶著強烈的恐慌,然後是激烈的身體活動:可能會撞牆壁、到處跑;甚至跑到戶外去。這種情況很難安撫下來,要用限制的方式來處理有時反而會更嚴重。一般個案也不容易叫醒,對這些情況都不記得。和夢遊相同,這個毛病也是在兒童時期比較多;但在成人也比想像中的多;最高可以到一般成人的3%。最需要強調的,還是有這個狀況並不代表身體有什麼大毛病;其治療方式與臨床評估和夢遊類似。

小結

夢遊或其他的非快速動眼期睡中異常,雖然有時候看起來很恐怖;但其實不是什麼大毛病。所以遇到類似狀況時,要先排除其他問題的可能性;如果是單純的非快速動眼期睡中異常,那只要做好必要的安全措施即可。有時候,最重要的是給個案和家屬信心:這不是身體出大問題,隨著年紀增加大部份都會改善的!

8 則留言:

  1. 醫生您好,自今年6月我開始有一些睡眠中的異常行為,像是"抓人",而且我妹說我抓的很用力,會喃喃自語,有一次她是聽到我說"快跑",本以為是因執照考壓力過大,但現在已經考完快1個月了,我還是晚上會抓她!昨天真的嚇到她了,她說我大約清晨5點突然抱她,然後一直抓她...但我真的不是"有意識"要去做這些事!有時候我會完全沒印象,有時候她一說我會有很短暫的畫面閃過,大約1~2秒的畫面,其他的我都想不起來.......
    最近我沒有什麼壓力...也沒有特別疲倦
    但我想我是真的影響到我妹的睡眠,像這樣我能吃藥去控制嗎?

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  2. 您好,這幾個月辛苦了。

    有時的確會有在壓力事件過去後,睡眠問題仍持續的狀況;所以您的狀況並不是特別嚴重,而是臨床上不算少見的情形。因為您的這些行為對生活的干擾比較明顯,雖然一些臨床特質可以協助做判斷(如入睡後多久發生,或發生時容不容易喚醒等);但建議還是做一些正式的檢查會比較清楚。可參考"睡眠評估"http://brain-doctor.blogspot.com/2009/09/blog-post_19.html文中『到哪裡做睡眠檢查?』的連結。

    藥物的部分我相信是會有一些幫忙,如本文中提到的clonazepam;但還是建議要讓診斷更明確,才更能夠對症下藥。

    祝:順心。

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  3. 醫生您好
    想請問你以下問題
    這半年來我的睡眠品質很差
    常常剛入睡2小時就自己醒起來了
    也盡量說改變周遭環境來幫助睡眠

    還有另一個症狀
    我很容易做惡夢,都是夢到被追殺那一類型的
    不知道這跟我的睡眠有沒有很大的影響
    我一直想說,我做惡夢或許是我現實生活的壓力
    才會導致我一直做夢
    每晚只要做夢,我醒來的感覺都是很疲倦,沒有睡飽的感覺

    長期失眠導致說我體力變得很差,下午時段就疲倦想睡...
    謝謝您分享的文章

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  4. 醫生您好~
    想請教個問題
    我睡覺常會出現"舉手"的狀況,手往天花板的方向用力伸直,
    直到痠了、醒了,才能放下,睡著後又開始,
    每個晚上總是重複出現好幾次這樣的情形,嚴重影響睡眠品質,
    情況約已持續一年多,始終不曉得該如何解決,
    可否麻煩您給些建議、看法,謝謝您

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  5. 医生您好,

    我从以前就开始梦游,最严重的一次是走下楼跟姐姐喃喃自语不知说写什么就跑回去睡了,起来时完全不知道有这样的事情发生,
    还有很多次梦游是眼睛睁大大的看着人家说话,而且从小时候到现在我睡觉眼睛不能完全关

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    1. 我也是,我喝紅茶後睡不著又受了一點刺激,在我早上好不容易昏昏沉沉要睡時,就很不舒服的起床了。
      房間一團亂,嘴巴咬破身體烏青。還好沒有很嚴重。
      阿阿~~真的很煩燥

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  6. 醫生你好
    我最近因為要考試可能壓力有點大晚上要睡覺時會把電扇關掉但是起來的時候就變成是打開了,已經連續兩天了,第一天時好像有印象是自己起來打開但又好像是在作夢,第二天就沒有印象了,請問這樣算是夢遊嗎?

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  7. 醫生你好最近我姊姊說我睡覺會突然把手舉起來,但是我卻沒有做夢?請問這是那種症狀

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