不是安眠藥的助眠劑
這也分成兩類:一是非精神科的藥物,通常是一些成藥;
使蒂諾斯有升級版?
這個升級版的使蒂諾斯,其實主要成份都一樣;但是藉由改變劑型的方式讓藥物在體內緩慢釋放(有百分之六十是一開始就釋放,其他會慢慢來)。類似這樣改變,有可能讓一個藥的臨床狀況差很大。一個理想的安眠藥,應當有三大要件:生效的速度快、持續的時間夠、起床前藥效要退得快;也就是要能夠:快熱、持久與說停就停。可以先看下面這幾個圖
~引用自Milton K. Erman. (J Clin Psychiatry 2006;67[suppl 13]:9–12)
這是半衰期一小時之安眠藥在體內濃度變化。橫軸是時間,縱軸是濃度;虛線是假設有助眠效果的最低濃度(大於她才有效)。
~引用自Milton K. Erman. (J Clin Psychiatry 2006;67[suppl 13]:9–12)
這是傳統使蒂諾斯的圖形,半衰期是二到三小時;所以她有效的時間是六到七個小時。
~引用自Milton K. Erman. (J Clin Psychiatry 2006;67[suppl 13]:9–12)
這是最理想的安眠藥,符合:快熱、持久與說停就停,但恐怕只有天上有。
那昇級版的使蒂諾斯又如何呢?
~引用自Milton K. Erman. (J Clin Psychiatry 2006;67[suppl 13]:9–12)
上面的圓圈是舊款的使蒂諾斯,方塊是昇級版的。我們可以看到昇級版的比較像是一個高原,也比較接近上面『神之安眠藥』的型態。
所以學理上升級版的使蒂諾斯可以讓她的效果更持續,使她不只是幫助入睡;也可以維持睡眠。目前的研究也顯示:升級版也不會比舊版有更多的副作用。看起來是一個有潛力的藥,只是目前有的醫院並不多;相信再來會迅速普遍。
ramelteon和褪黑激素大不同
褪黑激素在『人為什麼要睡覺之四:睡與醒之間 』介紹過,因為她在美國是列為食品;很多保健食品以她為主打;有人去美國也把她當特產來回饋親友。但她到底有沒有效目前爭議也很大,英國重量級期刊BMJ在2006年有一篇統合分析(meta-analysis:將過去許多相關學術文章之結果,重新做系統化的分析)顯示:她對非原發性失眠療效並不佳。同一位作者在當年發表的另一篇統合分析也顯示:褪黑激素在原發性失眠的療效也不明確。雖然有人評論療效不佳可能是來自:過低的劑量或不正確的使用時間;但看來褪黑激素不會是一個很方便就能明顯改善睡眠的產品,雖然她短期使用已經被證實安全。
雖然褪黑激素的效果不好,但感覺很像的褪黑激素接受體促進劑:ramelteon療效卻很被肯定,更重要的是:她是美國第一個核准的『非管制藥品』之安眠藥。 可惜的是:雖然她對促進入睡很有幫忙,卻無法協助維持睡眠。在副作用方面,她可能會影響到其他內分泌系統;導致睪固酮下降與泌乳激素上升。而且她在肝臟主 要是經由CYP1A2這個酵素代謝,所以併用會影響此酵素的藥物(如:一些抗黴菌的藥)要小心。雖然先強調了副作用,但其實她的安全性也是被證實;而且美國FDA在核准她時也沒有像過去一樣強調『只能短期使用』。
小結
過去幾乎每二十年安眠藥就會有新進展,有作用機轉比較不同的藥物上市;如ramelteon和過去的安眠藥在作用上是完全不同。這是一件好事,因為睡眠本身很複雜;不太可能有一類藥物可以處理所有的問題。有越多且越廣的武器可以選擇,比較『個人化』的治療才有可能實現。
請問你知道他的藥價多少嗎
回覆刪除你好,健保藥價目前是公開資訊;你可以在健保局的網站查詢:http://www.nhi.gov.tw/inquire/query1.asp?menu=1&menu_id=8&WD_ID=8
回覆刪除我查到Stilnox CR 6.25mg之健保藥價為NTD 5.4
因為這個藥仍是管制藥品,一般藥局沒處方簽買不到;請你還是要看醫師。
回復: 醫師:劉惠雅 醫師
回覆刪除妞妞,妳好:
Lorazepam 0.5mg與Stilnox 10mg在懷孕用藥危險等級分別為C級B級。若從等級上來區分其安全性的話,B級的stilnox應較C級的Lorazepam安全。這可能是婦科醫師開給妳stilnox的考量原因。
上述藥物都是睡眠輔助藥,意指輔助睡眠之用途,扮演著短暫的任務。因此,妳除了使用stilnox 10mg外,也應重新再檢視一下自己的睡眠衛生習慣是否良好(如註),並在飲食上配合調整,如此對失眠也可有相輔相成的作用。
在飲食方面可多吃含Tryptophan豊富的食物:香蕉、鳳梨、木瓜、蛋、魚、牛奶、杏仁、核桃等乾果。多食用高醣份食物,可幫助上述食物更易通過血腦障壁到達腦神經。此外,也可盡量在晚餐時選擇富含tryptophan類的食物:火雞肉、無花果、棗椰果、優格、鮪魚、全麥餅乾、堅果醬。多補充維生素B群、鈣和鎂,因為它們有安定神經系統的效果,可以幫助放鬆肌肉幫助入睡。
良好的睡眠衛生習慣
1.臥床與起床作息時間規律
2.下午或傍晚作點有氧運動,但運動時間勿於睡前3小時內
3.晚上勿喝含咖啡因飲料
4.睡前吃色胺酸(Tryptophan)含量高的點心以促進睡意
5.臥室保持涼爽,不作工作室或看電視場所,若要燈光,宜較暗
6.臥床30分仍無法入睡,應起床離開臥室,直至有睡意才回臥室
我之前因情緒&失眠問題已服用利福全+史蒂諾斯10mg各一顆維持睡眠(約5年左右),為懷孕不影響胎兒,我的精神科醫師表示需將利福全戒掉,僅可留史蒂諾斯...上禮拜覆診時,醫師告知史蒂諾斯10mg改成新包裝但是成分是完全一樣的,但是爬文時,stilnox CR是屬於孕X級的用藥(之前史蒂諾斯10mg列為孕C級),煩請阿達瑪醫生給我一些建議?請問stilnox CR(6.25史蒂諾斯長效錠)失眠的孕婦是否可使用?非常非常感激您.....
很抱歉,前一封詢問不小心將其他資料貼在問題前,希望不會造成您的困擾...我的問題內容僅為:
回覆刪除我之前因情緒&失眠問題已服用利福全+史蒂諾斯10mg各一顆維持睡眠(約5年左右),為懷孕不影響胎兒,我的精神科醫師表示需將利福全戒掉,僅可留史蒂諾斯...上禮拜覆診時,醫師告知史蒂諾斯10mg改成新包裝但是成分是完全一樣的,但是爬文時,stilnox CR是屬於孕X級的用藥(之前史蒂諾斯10mg列為孕C級),煩請阿達瑪醫生給我一些建議?請問stilnox CR(6.25史蒂諾斯長效錠)失眠的孕婦是否可使用?非常非常感激您.....
您好:我吃了很多年的Stilnox 10mg〉最近醫院全面換成stilnox CR(6.25.......令我好痛苦!一點都沒睡意。同樣吃3顆......可以告訴我我該怎麼辦嗎?
回覆刪除作者已經移除這則留言。
回覆刪除