懷孕時能不能吃安眠藥(hypnotics in pregnancy)？

對很多人來說，安眠藥的副作用是需要認真考慮的問題；就算很多研究已經顯示：短期適當使用安眠藥的風險很低，但還是會讓人擔心。這個問題在懷孕的婦女身上會更明顯，因為可能的副作用更讓人害怕；而且相關的研究資料更少。但這個問題還是我們必須面對與解決的！

猝睡症(narcolepsy)

猝睡症(narcolepsy)雖然不是那麼常見，卻是讓人非常困擾的毛病。而且她的主要症狀之一：日間嗜睡，也就是在白天不該睡覺的時間很想睡；非常普遍（一般人大約有15％會有此困擾）。有時候他也會和其他的睡眠或精神疾病搞混，而不能對症下藥；所以我們還是需要多了解他。

要更積極的照光治療(light therapy)

在『睡眠衛生』已經提過；固定早上起床時間與適當照光非常重要，但實際上能貫徹的人大概不多。在失眠這麼常見、長期服用安眠藥會有問題（可參考『慢性失眠與長期使用安眠藥』）、『認知行為治療』更不易上手的困境下，照光治療其實是一個不錯的選擇；值得更積極的應用，尤其是與生理時鐘相關的日夜節律睡眠障礙(Circadian rhythm sleep disorders)，更是首選。

正港的夢遊：快速動眼睡眠行為障礙(REM sleep behavior disorder)

在『夢遊和其他的睡中異常(parasomnia)』一文中，我們已經強調：夢遊是誤解，她不是在做夢時發生的。我們己經提過夢遊和其他的NREM 睡中異常，接下來我們要介紹真正在作夢時發生的行為異常：快速動眼睡眠行為障礙(REM sleep behavior disorder)，他也和一些重要的神經退化性疾病有關係。

夢遊和其他的睡中異常(parasomnia)

夢遊和其他睡眠中出現的"異常"行為（像有的個案會打人，有的好像是中邪），總帶著神秘的色彩。他會是茶餘飯後的話題，但真正遇到時也會讓人擔心；甚至害怕。到底他是什麼原因造成、會不會有什麼危險；是我們這次要討論的主題。

不能忽視的腿部不安症候群(Restless Legs Syndrome)

腿部不安症候群（Restless leg syndrome, 簡稱為RLS），聽起來像是一個很罕見的疾病；但她是一個很常見、很容易被忽略，會導致睡眠不好的問題。他在一般人口的盛行率，可以達到5到15%；但注意到這個疾病的人卻不多，難怪他會是目前嚴重失眠的主要成因之一。沒有做這方面的相關評估，任何睡眠治療的計畫一定不夠完整。

也是火紅的認知行為治療(CBT)

除了藥物和睡眠衛生以外，還有其他方法可以改善睡眠嗎？雖然藥物治療有相當的安全性，有不少人還是希望少用藥物。在非藥物治療的第一把交椅，就是認知行為治療（Cognitive-Behavior Theapy）；簡稱為CBT。幾乎所有的睡眠治療指引，都把她列為第一線治療；她有什麼神奇的魔力嗎?

慢性失眠(chronic insomnia)與長期使用安眠藥

前面很多文章都強調：失眠最怕慢性化，安眠藥最怕長期使用！但很尷尬的是，在真實世界裡：失眠很容易慢性化，安眠藥常常會用很久。以美國國家衛生研究院(NIH)在2005年召開對成人失眠的共識會議資料：有三分之一的美國人有睡眠困擾，有十分之一的美國人慢性失眠；以此推算失眠的人約有三分之一會慢性化。美國一項1998年的研究也顯示：有三分之二的安眠藥，是開給慢性失眠的個案；而他們平均使用安眠藥至少五年。『慢性化』是我們處理失眠最困難，也無可迴避的挑戰。

下個明星是ramelteon或Stilnox CR？

如前面一系列文章所說：現在主流的安眠藥都有一些缺點，那我們有其他的選擇嗎？有兩個方向可以考慮：一是本來用來治療其他問題的藥物，二是新的安眠藥。新藥以2005年在美國上市的ramelteon與使蒂諾斯的長效劑型為代表，前者是一個褪黑激素接受體的促進劑（台灣目前還沒有）。

使蒂諾斯(Stilnox)有多厲害

使蒂諾斯（Stilnox，zolpidem）是知名度很高的安眠藥，她的使用率很高：在2004年開始就是鎮靜安眠藥的第一名，2007年一年使用zolpidem的量為一億三千多萬顆；是2003年的2.17倍。她的快速成長，讓台灣光是學名藥[註一]就有13種；健保局也特別重視這個藥的處方規範[為pdf檔案，註二]。她真得有那麼神奇嗎？

破除安眠藥的迷思（BZD介紹）

安眠藥大概是最讓人矛盾的藥物之一，失眠的人會需要她；但又會擔心一些相關的問題，像是『依賴』或其它的副作用：『變笨？』。要先提一個重點：目前的安眠藥和其他許多藥物比起來，相對是非常安全的。當然她也有一些比較獨特的問題要考慮，但只要適當的使用；可以將不好的影響降到最低。畢竟，使用藥物的目的是要減少不舒服；改善生活品質。如果為了她要多操很多心，那一定是得不償失。

部落格架設心得與版權說明

阿達瑪醫生第一次架設部落格，是很有意思的經驗。有一些程式碼與圖片等，是引用或沿用網路上許多高手的心血結晶；一併與大家分享。更要向他們致上誠心地感謝，請大家有機會參考他們的分享時；多留言回應，不要只把謝意藏在心裡。
(2010-08-01更新！！注意：blogger的內建功能日新月異，有些下面提到的功能已經內建或無法再使用。建議儘量使用內建的功能，以避免互相衝突)

本部落格使用說明

歡迎大家進入本部落格，希望裡面的內容可以給大家一些幫忙。使用自由度比較高的blogger，參考網路上相關的hacks或語法修改；就是想增加更多互動的可能。

睡眠評估

前面花了不少篇幅強調：睡眠是一件複雜的事，造成睡眠問題的原因很多。所以若睡眠不好去求醫，絕對不是吃個安眠藥那麼簡單。一個具有專業知識的醫生在面對睡眠困擾時，常會詢問下面的問題；才能找出癥結所在，對症下藥。（詳細資料可以參考台灣睡眠醫學學會的失眠問診指引[為pdf檔案]）

再看失眠

失眠的經驗每個人或多或少都有，在那個想睡卻睡不著的階段；實在讓人無奈。前面一系列文章已經提過失眠的普遍與嚴重性，接下來再看失眠的其他面向。

睡眠衛生

睡眠問題上百種，但要改善睡眠；最重要的方法只有一個：先改善你的睡眠衛生！就像如果都不認真正確刷牙，你的牙齒很難健康；雖然就算認真正確刷牙也可能牙齒不舒服。

我的部落格貼紙

因為阿達瑪醫生的美工實力很弱，所以是用這個網站的樣板製作：http://www.imagechef.com/ic/product.jsp；再用photoshop做簡單的修改。因為版型的關係，刪掉了含ImageChef.com字樣的部份；請大家有機會也上她的網站玩玩看吧。

睡眠困擾簡介

如在『人為什麼要睡覺』系列文章所說：睡眠不只是腦部休息而已，而是腦部用和『醒著』不同的方式來運轉。睡與醒之間，受到內外在因素的調控。只有在對的時間做對的事情，睡眠才會香甜；事半功倍。如果有一個環節出問題，那睡眠困擾就會出現！

睡與醒之間

『睡著』看似簡單，卻是一件很神奇的事。她發生的速度很快，像開關一樣按一下就過去了！但在晚上睡不著時，怎麼樣也找不到那個開關；白天睡魔來襲時，卻是擋也擋不住。所以要了解睡眠，不只是要了解『睡著』以後的事；也要了解『如何保持不要睡著？』以及『兩個階段的轉換如何順暢與穩定？』無論在那個階段，如果一直開開關關（睡睡醒醒）；大概是最痛苦的。

夢的解析

在睡眠的各種元素中，沒有比夢更讓人好奇的！為什麼我們會做夢？她可以預測未來嗎？

睡眠促進記憶與學習

為什麼人類需要睡眠，她的機轉那麼複雜；也會產生像失眠等讓人困擾的相關問題。她背後應當要有個好理由，這也是科學家想要探究的。

睡眠結構

睡眠大約佔去人三分之一的時間，但為什麼人要睡覺到現在還沒有確定的答案！在討論失眠或其他睡眠相關問題前，我們先介紹目前學術界對睡眠是怎麼一回事的看法。主要的參考資料，是重量級期刊Nature在2005年推出的專輯[Nature 437, 1253 (27 October 2005): p1253-p1289]。

我的完整自介

楊凱鈞醫師 (Kai-Chun, Yang, M.D.)(1977-)

現職

員山榮民醫院精神科主治醫師 (2009/08-)

門診時間

員山院本部：星期一上午

宜蘭市附設門診部：星期一晚上、星期三晚上與星期五下午

學歷

彰化市中山國小

彰化市陽明國中

台中一中

國立陽明大學醫學系

經歷

空軍499聯隊醫官

台北榮民總醫院精神部住院醫師 (2005/08-2008/07)

台北榮民總醫院精神部總醫師 (2008/07-2009/07)

台北榮民總醫院精神部主治醫師 (2009/07-2009/08)

診療服務專長

失眠、情緒困擾、緊張焦慮、自律神經失調、心身症、認知功能障礙、一般精神疾病、自殺防治、腦部造影(研究興趣)

著作

＠Science Citation Index(SCI)論文

1. Yang KC, Su TP, Chou YH: Effectiveness of aripiprazole in treating obsessive compulsive symptoms. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry 2008, 32(2):585-586. 
2. Bai YM, Chou KH, Lin CP, Chen IY, Li CT, Yang KC, Chou YH, Su TP: White matter abnormalities in schizophrenia patients with tardive dyskinesia: A diffusion tensor image study. Schizophrenia Research 2009, 109(1-3):167-181.
3. Li CT, Chou YH, Yang KC, Yang CH, Lee YC, Su TP: Medically Unexplained Symptoms and Somatoform Disorders: Diagnostic Challenges to Psychiatrists. Journal of the Chinese Medical Association 2009, 72(5):251-256.
4. Ku HL, Yang KC, Lee YC, Lee MB, Chou YH: Predictors of carbon monoxide poisoning-induced delayed neuropsychological sequelae. General Hospital Psycjiatry 2010, 32(3):310-314.
5. Wu CL, Yang KC, Wang SJ, Chou YH: Aripiprazole can treat psychotic features but not motor symptoms of Parkinson's disease: Evidence from a SPECT study.  Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry 2011, 35(1):278-279. 
6. Yang KC, Ku HL, Wu CL, Wang SJ, CC Yang, JF Deng, MB Lee, Chou YH: Striatal dopamine transporter binding for predicting the development of delayed neuropsychological sequelae in suicide attempters by carbon monoxide poisoning: A SPECT study. Psychiatry Research: Neuroimaging (in press)

＠非SCI論文

1. 楊凱鈞, 陳映雪: 妥瑞氏症候群：臨床處置與腦功能研究. 臨床醫學 2008, 61(4): 276-83

＠研討會論文

1. Kai-Chun Yang, Tung-Ping Su, Yuan-Hwa Chou: Is aripiprazole treating obsessive compulsive symptom or disorder? 44th Annual Meeting of the Society of Psychiatry, Taiwan 2006
2. Kai-Chun Yang, Chia-Liang Wu, Bang-Hung Yang, Shyh-Jen Wang, Tung-Ping Su, Yuan-Hwa Chou: Dopamine transporter in suicide patient with carbon monoxide intoxication. 45th Annual Meeting of the Society of Psychiatry, Taiwan 2007
3. Kai-Chun Yang, Shyh-Jen Wang, Chia-Liang Wu, Yuan-Hwa Chou: Dopamine Transporters Imaging in Suicide Attempters by Carbon Monoxide Intoxication: A SPECT Study. 15th Annual Meeting of the Organization for Human Brain Mapping, San Francisco, CA, USA, 2009